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规范病历书写 保障医疗安全——我院举办“生命历”病历规范、纠纷处理培训会

作者:医务处 阅读次数: 发表时间:2019年05月07日 09:14

        为了进一步提升医师病历书写水平,规范病历书写,提升医疗质量,规避医疗风险,保障医疗安全,按照党委书记、院长刘海峰“医疗质量安全百日行”总体部署,4月26日下午,我院举办了“生命历”病历规范、纠纷处理培训会。、

        培训邀请到吉林大学公共卫生学院社会医学和卫生事业管理专业博士生导师李殿富;国家法官学院吉林分院主任法医师胡忠国;吉林大学第一医院病案室主任徐长妍;吉林大学第一医院药学部主管药师李月阳,四位老师来院授课。院党委委员张力出席培训会,全体医生以及医联体单位共300余人参加。

        会议由医务处副处长李兵强主持。

        首先,院党委委员张力发表讲话。他指出,医院的基础工作围绕医疗质量与安全开展,病历作为临床医疗文书,客观、真实地记录着患者疾病的发生、发展、和转归,反映着医疗机构医疗行为的全过程,是医疗质量和医疗水平的直接体现,也是DRGs分组、医保扣费、医患纠纷的主要依据,保证病历书写质量就是保障医疗安全,是医疗质量管理中最核心的部分。

        随后,李殿富老师向与会者讲授了《医患沟通的方法》。结合多年的临床与管理岗位经验,讲解了医患沟通的技巧和注意事项,相信按照这些方法去做,就会减少纠纷的发生,规避不必要的医患矛盾。

        胡忠国老师讲解了《病历书写瑕疵印发相关典型案例解析》。结合亲身办理的许多案例,同与会者共同分析了这些案例的根本原因,提高了大家的法律意识和风险防范意识。

        徐长妍老师以《病历书写基本规范》为主题进行了授课。讲解了病案首页的填写,以及在推行DRGs后,病案首页的重要作用,并对照《病历书写基本规范》和《核实制度实施要点》详细讲解了入院记录、首次病程记录、三级查房、术前讨论、死亡病例讨论记录、转科记录、抢救记录、会诊记录、出院记录书写在规范中的要求,以及前后规范的对照变化。

         最后,李月阳老师围绕《合理规范用药》,为大家讲解了规范用药的主要事项,将《处方管理办法》《抗菌用药管理办法》等诸多用药管理条例,用简单的9条基本要求和5R原则进行了概括,方便大家熟知和掌握。同时通过两个案例,分享了非常常见的退热药引起患者休克和肝损害的发生机理,进一步扎实了大家对国家基本用药相关知识的掌握。

        通过此次培训,医护人员进一步掌握了医疗纠纷防范知识,促进了临床合理用药、规范用药,有效提升了医生的病历书写能力,对规范临床诊疗行为,保障医疗安全,维护医患双方合法权益等方面具有十分重要的意义。