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钙化与甲状腺恶性肿瘤有关系吗?

作者:超声科 陈金龙 阅读次数: 发表时间:2018年06月15日 10:06

      我们在临床实践中经常会遇见这样一些病人,他们的甲状腺结节经B超检查其体积并不是很大,可是却伴有钙化。那么这类病人,我们该如何正确应对呢?

首先,我们需要搞清楚钙化的原因:
   
一般而言,甲状腺良性疾病出现钙化较少,通常是由于炎症、血肿吸收机化后形成的结节壁钙化或纤维隔带钙化。

甲状腺恶性肿瘤中心的钙化是由于癌细胞生长迅速,肿瘤血管及纤维组织增生。出现钙盐沉积,从而导致钙化。

其次,甲状腺的钙化分类: 
目前将甲状腺钙化分为2类 

1、粗大钙化:超声检查中钙化结节的直径>2mm,超声表现为强光团、片状、弧形或其他不规则形态的钙化灶。病理组织切片中观察形态不规则。

2、微小钙化:钙化结节的直径≤2mm,超声表现多呈针尖样、颗粒样、点状、砂粒样。病理组织切片中观察圆形或砂粒体样直径60~100um。超声检查中≤2mm的钙化点反映的就是病理组织切片中观察到的微钙化,但超声检查的微小钙化发现率相对较低。
最后,我们需要了解钙化与甲状腺肿瘤的关系:
   
甲状腺良性病变出现钙化较少,约6%~14%,其中大多为粗大钙化,而微小钙化发生率较低。

甲状腺恶性肿瘤总钙化率为37%~75.7%,其中微钙化发生率为55%~68%,比粗钙化发生率高。其钙化特点与癌分类可能有以下关系:

1、砂粒样钙化几乎为甲状腺恶性肿瘤所共有,常是乳头状癌的特征性表现。

2、粗大的钙化影像中,约有10%~20%为癌,其中滤泡性甲状腺癌所占比例大。

3、髓样癌粗大颗粒和砂粒样钙化常相混合。

4、一般甲状腺良性肿瘤钙化影像多为粗大钙化, 边缘清楚;而恶性肿瘤则阴影淡而模糊。

    目前普遍认为,微钙化是超声诊断甲状腺癌特异性最高的指标,文献报道为83%~90.3%,对乳头状癌则可达93%~95%。
    由此可见,若在检查中发现甲状腺结节伴有钙化,需要及时做进一步检查。尤其对于发生微钙化者,更不能掉以轻心,要警惕甲状腺恶性肿瘤发生的可能,超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学检查评价甲状腺结节性质最准确及性价比最高的诊断方法,在国外所有指南中均列为常规,其具有操作便捷,安全、近于无损伤、准确率高、并发症少等优点。