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血液净化又一利器——血液灌流

作者:血液净化中心 阅读次数: 发表时间:2021年10月12日 15:43

   近日,血液净化室救治1例横纹肌溶解综合征患者。患者因口服苯扎本特三天出现双下肢肌肉疼痛,行走困难,患者血液化验结果为肌红蛋白3000ng/ml,肌酸激酶14256IU/L,肌酸激酶同工酶191.43 ng/ml,乳酸脱氢酶1660 IU/L,α-羟丁酸脱氢酶1472u/l。给予330灌流器血液净化治疗后患者已康复出院。

  横纹肌溶解综合征病因

  横纹肌的病因十分复杂,研究指出获得性病因就有190余种,遗传性相关的病因40余种。

  常见的原因有过量运动、肌肉挤压伤、缺血、代谢紊乱(低钾血症、甲状腺功能减退、糖尿病酮症酸中毒)、极端体温(高热、低热)、药物、毒物、自身免疫、感染等。

  常见的遗传相关因素如:肌酸磷酸化酶缺陷,肉毒碱软酰基转移酶II缺乏等病因。在病理生理学机制上主要有缺血损伤和ATP耗竭、肌浆网钙调节受损、低钾、组织氧化应激。其中肌红蛋白对于肾脏的直接损伤是导致急性肾衰竭的最直接原因。

  横纹肌溶解综合征的临床表现

  可见肌肉的疼痛、压痛、肿胀及无力等肌肉受累的情况,亦可有发热、全身乏力、白细胞和(或)中性粒细胞比例升高等炎症反应的表现,尿外观:呈茶色或红葡萄酒色尿。因本病大约30%会出现急性肾衰竭,当急性肾衰竭病情较重时,可见少尿、无尿及其他氮质血症的表现。

  横纹肌溶解综合征的治疗

  主要目的:保护肾功能。

  1.稳定患者生命体征,注意出入量的监测;

  2.去除横纹肌溶解的诱因;避免加重横纹肌溶解的危险因素。

  3.预防急性肾小管坏死:

  ①容量复苏;

  ②碱化尿液;

  ③应用抗氧化剂保护肾小管细胞;

  ④血液透析联合血液灌流治疗。

  血液灌流(HP)是将患者的血液引入装有固态吸附剂的灌流器中,通过吸附作用,清除血液中透析不能清除地外源性或内源性毒素、药物或代谢废物的一种血液净化技术。主要用于抢救药物和毒物中毒,也可与血液透析合用以清除慢性肾功能衰竭维持性透析患者体内的大分子毒素。

  血液灌流的作用

  普通血液透析和滤过主要以清除体内小分子物质为主,由于透析膜孔径问题,部分大分子物质无法清除。血液灌流可通过活性炭或树脂组成吸附剂的吸收作用,清除血液中普通血液透析与血液滤过等其他普通治疗手段无法清除的部分毒素、药物或代谢废物。

  血液灌流的适应证

  1、急性药物和毒物中毒:

  血液灌流在临床上的主要用途是急性药物和毒物中毒。镇静安眠类药物及分子量较大、脂溶性较高、蛋白结合率高的药物和毒物中毒的治疗,首选血液灌流;其他药物和毒物中毒如解热镇痛类药物中毒亦有效。

  对于药物或毒物中毒伴以下指征时应行血液灌流治疗:

  ①摄入上述毒物或药物后出现昏迷、低血压、低体温、脏器衰竭等严重临床症状者;

  ②如摄取未知成分和数量的药物或毒物,出现深度昏迷,经一般治疗无效者;

  ③药物或毒物的血浓度已达致死量者,或虽未达到致死量,但估计毒物会继续被吸收者;

  ④原有肝肾疾病的毒物或药物中毒者。

  2、急、慢性肾衰竭:

  血液灌流可以清除许多与尿毒症有关的物质,如肌酐、尿酸等,且对中分子物质的清除优于血液透析,多与血液透析联合应用治疗肾衰竭。

  3、其他

  血液灌流对于治疗肝性脑病、甲状腺危象、精神分裂症、银屑病(牛皮癣)等疾病也有一定疗效。

  血液灌流的禁忌证

  除了已知不能由血液灌流清除的药物和毒物外,血液灌流没有绝对禁忌证。但患者如出现严重出血倾向,血小板低于70×109/L,休克或严重心功能不全时需提高警惕,严密监护。