导语：

    在儿科门诊中，每天都会有一些因咳嗽来就诊的孩子。据家长反映孩子咳嗽已一个多月了，咳嗽多在夜间或凌晨，呈阵发性，无气喘及发热，胸部X线摄片及血液检查均无明显异常，先后使用多种抗生素及止咳药，效果都不明显。以往这部分患儿常被诊断为“感冒”或“支气管炎”。

     随着哮喘标准化门诊的成立，呼出气一氧化氮检测的开展，为这些病儿诊断提出了依据，临床上称为“咳嗽变异性哮喘”，是一种以咳嗽为主要临床表现的隐匿性哮喘，在儿童中的患病率在逐年上升，其中约30％的“咳嗽变异性哮喘”患儿可发展为临床典型的支气管哮喘。

如何认识“咳嗽变异性哮喘”

     咳嗽变异性哮喘又称过敏性咳嗽，是哮喘的一种特殊表现，主要为咳嗽持续或反复发作超过一个月，常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重，临床无感染表现，或经较长时间抗生素治疗无效，用支气管扩张剂治疗可使咳嗽发作缓解，往往有个人或家族过敏症。

咳嗽变异性哮喘的主要特点有：

  1.咳嗽持续发生或反复发作一个月以上，常在夜间或清晨发作性咳嗽，运动后加重，痰少;

  2.实验室检查或者其他检查表明没有明显的感染征象或者经过长期的抗生素治疗无效;

  3.用支气管扩张剂可以使发作性咳嗽减轻;

  4.有个人过敏史即伴有湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等病史，也可以查出家族过敏史;

  5.运动、冷空气、过敏原或者病毒性感染等诱发咳嗽发作;

  6.咳嗽有季节性，多见于春、秋两季且反复发作;

  7.胸部X线片显示正常或者肺纹理增加但无其他器质性改变。

  8.此病是遗传性过敏体质对环境过敏造成的。家长发现孩子的咳嗽符合以上大部分特点时要警惕“咳嗽变异性哮喘”，及时带孩子到儿科门诊就诊，在医生的正确指导下进行规范的诊治。

如何预防和治疗“咳嗽变异性哮喘”

  1.积极查找致敏原。常见为吸入某些植物花粉、屋尘、螨、真菌孢子、动物皮屑、食物中的鱼、虾或接触油漆染料等。要仔细观察每次咳嗽发作前有什么因素存在，找出致敏因素，加以避免，防止再次接触。　　

  2.避免诱因。咳嗽变异性哮喘发作的诱因可有三种可能：一是气候改变，冬春季为高发期，冷空气刺激为主要诱因，因而要做好保暖防护，特别是冬季清晨出门要穿暖和并戴上口罩；二是运动后咳嗽加重，因而有此类哮喘患儿要避免剧烈运动；三是情绪激动、大哭大闹亦可诱发咳嗽发作，因而要尽量使患儿保持情绪稳定。　　

  3.增强机体免疫功能。咳嗽变异性哮喘实质是哮喘，而哮喘是变态反应性疾病，即因免疫功能异常而引起变态反应、因此要注意改善和增强机体免疫功能。

  治疗咳嗽变异性哮喘的原则与哮喘相同，因发病机制与哮喘病相同，都是存在气道慢性变态反应性炎症及气道高反应性的病理改变，所以，较长期地雾化吸入应用控制药物，吸入激素或白三烯受体拮抗剂，能取得较好疗效，疗程可较治疗哮喘时间短。同时一些家长可能对雾化吸入糖皮质激素有一定的误解，认为是应用了激素，会有很多的副作用。吸入性的激素因为参加血液循环的量特别少，是平常用量的1/6000，因为量特别少几乎没有全身的副作用。只要雾化后及时的洗脸、漱口，就可以避免局部黏膜出现副作用。所以，雾化吸入是一种很安全、有效且副作用很小的治疗方法。