导语：

  恶性肿瘤是威胁人类健康的最严重疾病之一，全世界和我国恶性肿瘤的疾病负担均呈持续上升趋势。肿瘤的预防和控制是当代各国面临的最重要公共卫生问题。

  恶性肿瘤又称为癌症，WHO专家认为只要利用现有对癌症病因和诊治的知识采取积极的预防措施，就可以降低40%的死亡率。首先，我们共同了解一下癌症的一级预防。

  1.控烟

  据WHO报告，在发达国家，吸烟导致的癌症死亡风险占癌症死因的30%。2003年，在瑞士日内瓦召开56届世界卫生大会上，192个成员国一致通过了全球首个公共卫生协作公约《烟草控制框架公约》(简称《烟草公约》)，其目标是提供一个由各缔约方在国家、区域和全球实施烟草控制措施的框架。《烟草公约》要求由政府主导控烟项目，社会力量共同参与，通过立法限制烟草销售(增加税收、限制广告、危害警示)和面向全人群开展健康教育的方式进行干预。我国政府于2005年正式向联合国递交了协约批准书，并承诺采用综合措施开展控烟项目。

  2.合理膳食和体力活动

  如前所述，膳食结构不合理和食品某些制作保存过程产生的致癌物，可增加大肠癌、乳腺癌、胃癌等恶性肿瘤的发病风险。膳食方面的指导原则为：达到能量平衡和保持健康体重，限制脂肪摄入，以不饱和脂肪酸为主；多摄入维生素和多纤维素的果蔬和谷类，限制蔗糖和钠盐的摄入。体力活动按年龄段(5~17岁青少年、18~64岁成年人和健康的65岁以上老人)分别制定指导原则，内容包括活动强度、时间、方式、体力活动重点等。

  3.消除和降低职业场所致癌物暴露

  据估计，职业场所致癌物每年直接导致的癌症死亡人数为15.2万。降低职业场所的致癌风险，主要是通过制定职业卫生法和各类职业环境致癌物最大允许剂量标准，开展职业场所致癌风险评估、致癌物日常监测和管理，从业人员健康教育、防护行为干预和定期健康体检。此外，改进生产工艺或替换生产材料,也是消除和减少操作者直接暴露于致癌物质的有效方法。例如,禁止在建筑材料中漆加石棉，可有效降低肺癌的发病率。职业场所致癌物广泛污染或发生泄漏时，还可能大大增加周围公众的患癌风险，如有机氯农药(滴滴涕，DDT)的全球性污染、1993年切尔诺贝利核电站爆炸产生的核污染使污染严重地区周边居民的总癌发病率增高。国家可通过立法禁止或限制使用致癌的环境理化物质，并制定处理各类致癌物泄漏的应急处置方案。

  4.控制感染

  接种疫苗可有效控制致癌微生物(如HPV,HBV)的感染，自2000年WHO，世界银行、疫苗生产企业等机构与各国政府组成全球疫苗和免疫联盟(Global Alliance for Vaccine and Immunization GAVI)，在贫困国家推行了免费HBV接种援助项目，重点保护婴幼儿免受HBV 的感染，我国也于2002年将乙肝疫苗免费接种纳入国家基础免疫程序。2006年，美国成功研制出HPV疫苗4价苗和6价苗，目前澳大利亚、巴西、英国等国家已在女童中开展了全人群免疫接种，该疫苗对宫颈癌的保护率还有待继续随访研究。此外，治疗HP和EB感染可能降低胃癌和鼻咽癌的发病率。