专家科普：心跳慢了怎么办？

CCU 刘京

  心跳多慢才叫慢？

  心跳得快慢，用心率（每分钟的心跳次数）表示。心率与性别、年龄、运动等多种因素密切相关。一般而言，女性的心率高于同龄的男性，老年人心率低于年轻人，而运动员或经常运动的人群的心率多低于普通成人。此外，心率尚受到药物、疾病、情绪应激等多种因素的影响。

  正常人尽管心脏持续在跳动，但在安静状态下一般不会感觉到自己的心跳，如感觉到心脏异常跳动则为心悸，常见于心跳过慢或过快或不齐等情况。其中，心动过缓是常见类型之一，其临床表现多样。轻者可无症状或疲倦、乏力、头晕、心悸及运动耐量下降；而重者可因心、脑、肾等重要脏器供血不足出现多种表现，包括晕厥、黑蒙、心力衰竭或阿斯综合征，甚至死亡。因此，心动过缓亟须引起重视。

  心跳为什么慢？

  心脏好比一套“两室两厅”的房子：上有两房（左心房、右心房），下有两室（左心室、右心室）；房与房之间、室与室之间，分别有“墙”作为分隔（房间隔、室间隔）。房子里还有现成的水电系统——心脏电传导系统（产生电脉冲刺激心脏跳动）和冠状动脉（供养心脏的血流）。血液就是房子的“租客”，你来我往，川流不息。

  正常情况下，人的心跳是由右心房里一个叫窦房结的结构发起的电刺激产生。因此，正常心律就是窦房结来源的心律，称为窦性心律。窦房结是心脏电路系统的“总闸”。它发出的电刺激经传输电路（传导系统）向下传输，最终使心房、心室有序地收缩、舒张，心脏正常射血。

  心脏这座“房子”一旦“停电”，就会造成心动过缓。为什么会突然停电呢？要么“总闸跳闸”，要么“线路失灵”。相应地，心动过缓的病因也分为两大类，即总闸跳闸（窦房结功能障碍，最高司令部不能正常发出指令）和电路失灵（窦房传导阻滞、房室传导阻滞等）。这些疾病多见于老年人，也可见于患有心肌炎等器质性心脏病的青中年患者。
  心动过缓的病因较多，可粗分为生理性与病理性两类。

  生理情况下，运动员及迷走神经张力较高者心率多低于正常范围。

  病理情况下，老年人窦房结及传导通路退行性纤维化（电路老化）可引起心动过缓；心肌缺血/梗死、心肌炎浸润性疾病、手术创伤、甲状腺功能减退及神经-肌肉疾病等亦可导致心率下降。

  心跳慢了怎么办？需要做什么检查？

  当人们发现或怀疑自己的心跳太慢时，有如下注意要点。

  1.及时就诊，做到早发现、早诊断、早治疗。

  2.提供详细的病史以帮助查明潜在的病因和诱因。主要包括起病及诊疗经过（从发病开始到就诊时疾病发生、发展及变化的全过程）既往史（既往健康状况和过去曾患疾病，以及手术史、过敏史）用药史（如服用美托洛尔、比索洛尔等）家族史（父母兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、表兄弟姐妹等当中没有类似的疾病）等。

  3.积极配合检查与治疗。临床上可通过一系列非侵入性及侵入性检查评估病因。非侵入性检查包括：常规心电图、运动心电图、动态心电图、食道心房调搏、心脏影像学检查（如心脏彩超及心脏CT）实验室检查、基因检测及睡眠呼吸监测。侵入性检查包括植入型心脏监测仪与心内电生理检查。

  4.检查目的为权衡治疗方案，包括中医治疗、中西医结合治疗以及器械治疗等。

  5.排除了器质性心脏病所致或致命性的心动过缓，且不影响生活质量者，如心率在50-60次/分，可不予治疗。
  如何治疗？

  现代医学认为，心动过缓的治疗因病因而异。可由某些可逆的病因引起，如急性心肌梗死、高强度运动、心脏外科手术、心房颤动、电解质紊乱、低血糖、甲状腺功能减退、药物及感染等，则以病因治疗为主。

  对于病因不可逆的心动过缓，应就诊心血管专科并评估是否植入心脏起搏器。

  心跳慢了并不少见，其病因纷繁复杂。建议第一时间看心内科医生，做到早发现、早诊断、早治疗。心跳慢了不可怕，医者仁心，以心护心，患者安心！