专家科普：不咳不喘了，还要吸氧吗？

呼吸内科杨红

  闷热的夏日终于过去，几日的降雨带来的秋高气爽让人舒适了不少，但季节的突变、早晚温差的巨大变化引得感冒患者增多，慢性呼吸道疾病患者病情加重，住院的人员也明显增加。

  住院期间的吸氧治疗很普遍，护士去巡视病房时却发现经常有患者病情情况有所好转，就不愿吸氧了，询问原因得知：患者认为自己已经不咳不喘了，病好了，都要出院了，就不需要吸氧了。但是医生都会给这些患者开具一个特殊的出院医嘱：长期家庭氧疗。“我都好多了，什么事都没有了，为什么还要吸氧？”相信很多人都会有这样的想法，认为病情好转后就不需要吸氧辅助治疗了，然而事实真的是这样吗？
  

  误区一：弥留之际才吸氧？

  NO！很多人认为吸氧是病入膏肓的标志，这是很不正确的。疾病加重有个过程，这个过程每时每刻都伴随着缺氧对机体的损害。随着病情的加重，这种损害往往是不可逆的。而及时有效地吸氧对机体康复和提高生命质量具有相当大的作用。

  误区二：挺不住了才短时间吸氧？

  有些病人考虑到费用，直到感觉挺不住了，才开始吸氧，每次只吸不到半小时。这是一种省小钱花大钱的做法。尤其是需要纠正缺氧状态的疾病，如心源性疾病、肺源性疾病等等，更要早期及时持续吸氧。短时间吸氧而耽误病情，其后治疗费用会更多。

  误区三：担心氧中毒？

  使用密闭式呼吸面罩在常压下吸入高浓度氧（70%以上），而且超过一定时间以后，或在高压下吸氧超过一定时间，就会引起氧中毒。一般情况下，我们都是用鼻塞式吸氧管吸氧，流量为2-3升/分钟，肺内的有效氧浓度为21%+4*3=33%，离氧中毒所需要的浓度还差一大截，基本排除氧中毒的可能性。当然，必须是在专业人士指导下合理选择氧气流量。
  

  什么是家庭氧疗？

  长期家庭氧疗是指：患者在日常生活中，由于病情需要，需要长期低流量吸氧，每天连续使用氧气不少于15小时，并持续达6个月以上，使患者在静息状态下，氧分压PaO2≥60mmHg和（或）使血氧饱和度SaO2≥90%。

  家庭氧疗适用于什么疾病？

  家庭氧疗被认为是迄今为止治疗慢性支气管炎、肺气肿较为有效的方法之一，吸氧可以缓解支气管痉挛、减轻呼吸困难、改善通气功能障碍，COPD（慢性阻塞性肺疾病）患者需要每天坚持至少15小时低流量吸氧，尤其晚间睡眠期间吸氧效果更好。长期低流量吸氧不但能改善缺氧还有助于降低肺循环阻力。在各种心血管疾病中，冠心病、心功能不全和心肌梗死的发病率最高，病程又很长，又会由于劳累、情绪波动、受凉、饮食不良等诱因急性发作。如果心血管疾病患者在家里有急救药品和制氧机，就能够在发病前兆的时候或者刚刚发病的时候进行吸氧，能及时缓解和控制疾病，大大降低了造成严重后遗症的可能。

  长期家庭氧疗的好处有哪些？

  1.缓解或纠正低氧血症症状；

  2.减轻肺动脉高压、延缓右心衰竭；

  3.有助于肺康复、减少住院次数和住院天数、节约医疗费用；

  4.改善生活质量、提高生存率等。

  家庭氧疗的注意事项

  1.应保证“长时间”。每天氧疗时间应保证在15小时以上，因此，患者应充分利用晚上睡眠时间用氧。为了保证输出氧气的湿度，湿化瓶内应加1/2的纯净水或蒸馏水，注意不能加自来水或矿泉水，且每日更换一次；管道和湿化瓶应每周消毒一次。

  2.应保证“低流量”。将氧气流量控制在1-2升/分钟，切不可认为流量越大越好。这是因为很多慢阻肺患者都伴有二氧化碳增高，高流量吸氧反而会加重患者的二氧化碳蓄积，引发肺性脑病。

  3.家人要“多观察”。防止吸氧管打折、扭曲，密切观察用氧效果，必要时可定期到医院测动脉血气分析以判断疗效。

  4.要“重安全”。氧气是易燃易爆气体，室内严禁烟火或易燃物品，要注意防火防油，明火至少距离5米，暖气片1米以上。