砥砺深耕助推质量发展 履践致远筑牢护理品质

——四平市中心人民医院召开2024年护理质量

改善项目结题汇报会

护理部  韩冰

为全面持续推进护理工作高质量发展，营造以质量助推专业发展的态势，依据《2024年护理工作计划》总体部署，7月29日在门诊六楼大会议室召开2024年护理质量改善项目结题汇报会，副院长巩越丽出席会议，专项护理质量管理平台负责人、全体护士长、内审员、科研小组成员、骨干护士共计200余人参加。经过护理部、部分护士长、党支部书记代表的联合评价，完成了对本年度护理质量改善项目的综合评比。

本年度质量改善项目聚焦《三级医院评审标准（2022）版》、国家质量数据平台监测指标、国家医疗质量安全改进项目、新技术项目等要点问题为指引进行选题，内容涵盖围术期、静疗、气道管理、营养、糖尿病、压力性损伤、脑卒中、疼痛、老年及VTE10个护理质量平台、34个科室的48项质量改善项目，经过前期各区域平台的筛选与评比，最终有15个项目参加医院的质量改善项目终期汇报。 聚焦质量提升核心环节

本年度项目以循证为理论基石开展的项目数量、覆盖的专业范围持续的递增，同时围绕国家关注的核心领域，在围术期管理、中心静脉导管、疼痛管理重点发力。重症区域平台《基于渥太华研究应用模式的俯卧位通气管理方案构建及效果评价》以渥太华研究应用模式为框架，以俯卧位通气的证据变革为依据，创新护理用具、改良翻身方法、完善气道廓清方案，建立俯卧位的最佳管理方案。围术期平台《四级手术病人术后并发症快速识别及预警方案的研究与构建》以关注术后并发症为出发点，以加强围术期管理、保证围术期安全为目标，建立术前预康复、ERAS项目落实、术后延伸及随访三位一体的康复模式。儿科《基于KTA知识转化模式降低新生儿PICC导管相关血流感染发生率循证护理实践》应用KTA知识转化模式的两个环节、十大步骤对新生儿PICC预防措施进行了循证护理实践，落实置管前的“三专三抚一镇静”原则、第三方人员“三查五看四评估”核查机制。疼痛平台《提高围术期疼痛护理干预措施落实率》在中华护理学会团体标准导向下结合临床实践，通过多元化的镇痛方案、多模式的疼痛宣教，以围术期疼痛管理重点环节为切入点修订疼痛管理指南，实现疼痛管理的标准化和规范化。胸外科《基于循证导向的肺癌患者围术期肺康复最佳证据总结应用与研究》应用PIPOST模式，通过优化肺康复管理时机、建立肺功能量化评定结果、确定阶梯式术后肺康复运动处方、早期下床活动安全风险评估等一系列举措，有力推进了肺癌术后快速康复的实施。妇科《循证理念指导下的风险预警护理在妇科老年患者围术期并发症中的构建与实施》在循证指引下优化了尿潴留、肠梗阻、切口感染、深静脉血栓专科常见四大并发症护理风险预警预控措施，利用风险预警护理模板、“4更”服务理念，形成风险监控、高危预警提示、多层风险预控的并发症管理模式。

 汇

心血管疾病诊疗中心《急性ST段抬高型心肌梗死患者介入治疗桡动脉出血、肿胀并发症风险防范预警模型建立与应用》通过基线调研和障碍因素分析，制定桡动脉介入术肢观察项目表及穿刺部位出血风险评估量表及危险程度分层，规范血压和臂围的测量方法，改良护理用具。康复科《构建5E＋4C康复护理模式改善脑卒中患者康复结局》从一个典型案例切入，聚焦脑卒中患者常见并发症肩关节半脱位、吞咽障碍、深静脉血栓、神经源性肠道、神经源性膀胱等维度，遵循5E+4C理论框架提出护理措施，提高脑卒中患者ADL改善率。DSA室《降低急性ST段抬高型心肌梗死介入术中室速和（或）室颤的发生率》通过规范动脉压力监测操作、制定心肌梗死、心律失常及冠脉造影影像评估图谱、心律失常风险评估思维导图、手术风险评估及措施查检表等预见性护理，降低了介入术中恶性心律失常的发生率。手术一室《脊柱微创手术配合规范化管理措施的研究与应用》通过重组手术物品准备、规范手术体位、修订手术配合标准等措施，提高手术配合满意度，提升患者安全。

急危重症救治中心-急诊科《运用PDCA循环基于循证护理理念持续改进急诊预检分诊效率》通过引进并开发本土化的分诊系统，以《急诊预检分诊专家共识2018版》为指引，形成主客观指标为依据的智能分诊，并通过对生命体征、就诊流量、分诊级别等颜色预警管理，实现了以智能为驱动的急诊预检分诊效率的提升。消化内科《入微服务 利“肝”见影·铸就品质 精益求精-肝硬化患者出院准备服务提升》以住院中的“四三二”和出院后的“三三二”原则，制定科学性、实用性的个性化出院计划，从而达到利“肝”见影的效果。血液科《恶性血液病患者PICC置管部位粘胶相关性皮肤损伤的风险评估与干预》通过规范培训，统一维护技术；筛选用物，使用最佳组合；风险分级，给予对症护理等措施降低置管部位黏胶相关性皮肤损伤的发生。康复科《呼吸如诗，感受生命的跃动-提高神经源性吞咽障碍气管切开患者拔管成功率》通过分析进食动作影响因素制定经口进食的诊疗计划，结合气道管理思维导图，落实吞咽治疗、肺康复治疗联合渐进式堵管，提高患者气管插管拔管率。神经外一科《神经重症高风险误吸患者幽门后喂养方案的构建与实施》以指南和共识为遵循优化误吸的防治与管理，构建高风险误吸患者全程化、规范化幽门后喂养标准。改进盲插鼻肠管操作标准，引进的子弹头鼻肠管，插管前无需右侧90°卧位，以执笔式配合呼吸运动的直角插管手法，实现了15-20min即可成功置管的新突破。
    

各改善项目基于临床现状或循证结果，应用PIPOST模式、实地访谈法、问卷调查法等多种研究工具，从护理管理、质量控制、业务提升等方面，通过制定标准、完善流程、创新工作模式、申报新技术项目、发明实用新型专利等多项措施改进护理质量，改善患者结局。产出核心期刊论文1篇，国家级期刊论文10篇，省卫健委项目2个，市科技局项目4个，市级新技术项目2个，省级继续教育项目4个，实用新型专利8个。
改善以跬步之积，发展凝致远之力。质量改善是持续、递进完善的过程，是创新、循证科学的过程，更是细节、导向求变的过程。在质量改善项目的导向下，护理工作必将以严谨的科学方法，立足国家政策、技术发展、专科精进，为我院护理工作高质量的发展注入活力与动能！