评审助力医院高质量发展丨策马扬鞭自奋蹄，凝心聚力促评审

孙萃影

2023年8月9日，四平市中心人民医院正式启动等级医院评审工作，在院党委的领导下，遵循《医院等级评审工作实施方案》，按照评审任务推进要求，拟定了系列内评审工作推进清单，并以目标为导向、以计划为抓手、以条款为准则、以督导为路径，完成了《三级医院评审标准（2022版）护理条款实施细则项目清单》的拟定、内审员的培养、系列内的自查、识别重点问题及改进策略的实施，高标准、高质量、高效能完成了护理系列医院评审阶段性工作，为医院评审的高标准通过，促进护理工作的高质量发展，迈出了坚实与稳健的一步。

 统一思想  紧密部署

医院启动评审工作后，在主管院长的带领下，护理部对下发的评审要求进行研讨，拟定评审工作进度及推进策略；同时召开护理管理委员会，以护理质量安全管理小组为核心，对评审条款中护理相关条款进行系统解析、研讨，并通过逐条落实方案的拟定、支撑材料的确定、执行人、执行时间的确定，精准完成了与医院评审方向高度一致、与评审条款紧密融合、与实际工作高度衔接的计划清单，并通过管理委员会、区域平台、科室逐层的解读，将全体护理人思想高度统一，为高效能的推进奠定了坚实的基础。

全面梳理  扎实培训

护理部围绕《三级医院评审（2022年版）》，结合评审办的任务分工，制定了《三级医院评审标准（2022版）护理条款实施细则项目清单》，覆盖评审条款34项，将条款与护理相关程度分为护理核心条款、同步实施条款以及协同推进条款，并以红、黄、绿颜色标识，识别条款的类别；条款中涵盖一级指标188项、二级指标241项，通过指标分级管理的模式，达成了护理部、科室、个人逐层落实的模式。细则拟定后，同步启动三级医院评审标准（2022版）护理内审员培训会，通过2场次小班制共计120余人次的内审员培训，达成了对护理评审条款各科室知晓的全覆盖，实现了传达畅通、上下一致的评审推进。

聚焦细则  全面自查

10月8日，护理质量与安全管理小组围绕评审细则，组织了系列内专项督导，对院内45个护理单元进行全覆盖、全条款、全点位的自查，以《三级医院评审标准（2022版）护理条款实施细则》为标准，建立共性检查标准、特殊岗位检查标准、门诊系列检查标准共 10项，涵盖子条目241项；检查前以追踪视角设计评审路线，将评审条款与追踪路线相融合，以模拟评审去验证条款的落实，在推进评审工作的同时，更让基层护理人员知晓评审的重点、评审的方式，为迎评准备提供了路径。

识别问题  系统改进

通过系列自评，梳理要点问题，并通过多部门解决、完善制度、改进流程、信息化支持等维度，制定了改进策略；同时对护理系列文件进行审修、完善、编号管理，整理文件1047个，制度268项、流程198项，修订文件49个，达成了以编号对标文件的规范化、标准化管理。

医院评审作为医院的一项重要工作，是对医院运行管理的一次综合性检验。护理部将按照院里的统一部署，全面贯彻、推进、实施评审的各项工作，致力做到心中有标准、脑中有思路、脚下有行动，秉承“三甲工作日常化、日常工作三甲化”的理念，将工作落实到每个岗位、细化到每一环节、责任到每位职工，为高标准通过医院评审工作，持续提升护理质量，助推中心医院护理工作高质量发展贡献智慧与力量！