筑牢项目管理基石  提升专业内涵建设——2023年护理质量改善项目评比工作会议

护理部 董晓曦

  为激发护理人员参与质量改善的积极性和创造性，进一步提高运用科研方法及质量管理工具发现问题、分析问题和解决问题的能力，提升护理质量，改善患者健康结局，护理部于8月7日下午在门诊六楼大会议室召开了“2023年护理质量改善项目评比工作会议”。副院长巩越丽出席会议。专项护理质量管理平台负责人、全体护士长、内审员、科研小组成员、科室护理组长及骨干护士共计130余人参加会议。会议由护理部、科教处、支部书记组成评委组全程进行综合评价。护理部主任吴超主持会议。本年度护理质量改善项目，以《公立医院高质量发展促进行动（2021-2025年）》为导向，聚焦《三级医院评审评价（2022年版）》要点问题，涵盖了静疗、老年、营养、卒中、压力性损伤、糖尿病、围术期、疼痛8个专项护理质量管理平台，同时纳入区域平台遴选专科项目10项，共计18个项目参加护理质量改善项目评比。

  静疗平台《降低外周静脉留置针非计划拔管发生率》，通过基线调查、原因分析，制定相应干预措施，增加消毒液待干时间，培训贴膜粘贴正确方法，以垂、捏、抚、压四个步骤，改良贴膜粘贴方向，使用冥想记忆法区分正负压接头留置封管方法，点对点环节把控实施无菌非接触技术，显著降低静脉留置针非计划拔管率，预判临床护理风险发生。

  老年平台《老年失禁相关性皮炎防范策略构建与实施》通过专家共识《IAD最佳实践原则》，纳入循证护理的研究方法，建立专项指标，制定理论学习、核心技术培训、评估工具应用等多点培训与实施，完善IAD预防和治疗护理程序，在提高老年患者的舒适度与生存质量上起到了护航作用。

  营养平台《提高肠内营养腹泻预防与处理合格率》依据营养相关的团标与共识，通过肠内营养护理质量敏感指标的建立，多维度课程的设计，建立了“营养筛查-营养评估-肠内营养应用-并发症识别与干预-敏感指标监测”一体化肠内营养质量管理路径，有效规避了肠内营养引发的不适。

  卒中平台《运用PDCA循环提高脑卒中绿色通道全流程时间管理达标率》通过医院DNT、DPT数据与国家标准对比，与相关医院的指标进行对标，识别要点问题，通过卒中绿道关键时间节点的对比，通过设立绿道护士、前移绿道功能、优化送血流程相关举措，首次创造了急诊溶栓患者的DNT时间在20分钟内完成的目标。

  压力性损伤平台《医疗失效模式与效应分析在老年慢病卧床住院患者2期及以上压力性损伤风险管理中的应用》利用医疗失效模式与效应分析，通过指压板、移动滑垫、抚平手套等工具的引入，细化专项平台的监管及培训职能，实现了质量管控模式由事中、事后向事前的逆转。

  糖尿病平台《平台引导工作模式在住院糖尿病患者低血糖预警管理及规范处理的效果研究》，通过血糖预警评估干预、不同类别血糖阈干预、个性化血糖监测计划的拟定等一系列措施，减低和预防住院糖尿病患者低血糖的发生，并通过住院患者血糖水平及临床症状的结合与收集，进一步探究低血糖与心率变化的关联性。

  围术期平台《基于循证护理导向的围术期患者气道管理最佳证据总结的应用》，在循证护理导向下结合临床实践及国内外研究证据制定循证方案，通过对围术期气道管理制度、流程、操作标准的理顺及修订，以围术期气道管理重点环节为切入建立气道管理手册，并创新探索持续性气道吸引装置的改良，实现围手术期人工气道管理系统、标准、规范。

  疼痛平台《术后患者疼痛干预达标率》，依据《术后疼痛管理指南》对全院临床科室疼痛护理专项的质量检查，找出存在问题建立规范疼痛评估与管理流程，提供多元镇痛方案，降低疼痛引发的不适。

  参加本次评比的10个专科项目分别是CCU《降低心衰患者院内二次急性左心衰发生率》、康复科《多学科诊疗模式联合规范化非药物性气道廓清技术在脑卒中相关性肺炎病人的临床应用》、胸外科《提高肺癌患者围术期呼吸道管理规范执行率》、儿科《降低新生儿留置气管插管并发症发生率》、血液净化室《运用TQM护理质量管理模式降低血液净化用中心静脉导管相关血流感染发生率》、呼吸与危重症医学科《提高慢性阻塞性肺疾病患者吸入性药物规范化使用率》、神经外一科《运用PDCA循环提高神经重症患者暴露性角膜炎护理措施落实率》、神经外二科《降低神经外科气管切开术后肺内感染发生率》、肝胆外科《指标监管下提高肠内营养规范化管理护理措施落实率》以及手足烧伤整形美容外科《运用PDCA提高下肢术后患者护理措施落实率》。

  本次评比有3个项目入围，分别为儿科的《降低新生儿留置气管插管并发症发生率》、CCU的《降低心衰患者院内二次急性左心衰发生率》以及围术期平台《基于循证护理导向的围术期患者气道管理最佳证据总结的应用》。通过推进质量改善项目，全院共制定29项制度标准、20项流程、13项规范、20个健康教育处方及18项任务清单在临床推广使用，提升医院专业内涵建设，深入推进业务发展。

  路漫漫其修远兮，吾将上下而求索，质量改善永远在路上！项目管理是护理业务与质量交融提升的重要途径，在高质量发展的导向下，运用科学的管理工具改善临床护理问题，推动护理质量管理，提升护理服务能力，已成为护理管理者重要能力及核心工作。希望以此次评比为契机，推陈出新，将更多的改善举措应用到患者的照护中，为促进区域内护理事业高质量发展，护理学科建设与精进蓄势赋能！