11月7日，一位左颈前有一肿物且具有疼痛感的女性患者来到四平市中心医院普外三科就诊。患者于6年前患有甲亢，予以碘131治疗后出现甲减，后服用优甲乐治疗，9个月前定期复查，后未复查。患者入院行彩超检查提示甲状腺实质弥漫性改变，甲状腺左叶上级实性结节，TI-RADS4级，甲状腺左叶下方淋巴结略大。行穿刺活检提示有异性细胞，倾向乳头状癌。甲状腺癌在甲状腺疾病当中发病率较低，如果治疗及时，死亡率也较低。 

        完善术前准备后，患者于入院后第5日行甲状腺癌根治术，功能性淋巴结清扫术。术中取低领弧形切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，潜行分离皮瓣至喉结水平。纵行剖开白线至甲状腺。观察评估腺体情况，决定先切断峡部，游离、钳夹、双重结扎左叶甲状腺上动静脉、甲状腺中静脉及小分支。于甲状腺下极下方寻找左叶喉返神经，确切保护。

       “围钳法”将甲状腺左叶及峡部病变及腺体切除，切除物快速病理检查报告左叶甲状腺乳头状癌。同时清除左侧甲状腺下极、气管食管沟内及气管前(VI区)淋巴脂肪组织，行快速病理。同时完整切除右叶病变及腺体组织，确切保护双侧颈段喉返神经连续性及甲状旁腺。在完成双侧病变腺体切除术后综合术中病理，决定行左侧功能性淋巴结清扫术。保留颈丛的功能性颈淋巴结清扫术是一种较为理想的选择。既能保证手术清扫的彻底性，又可降低副神经损伤和术后颈部麻木的几率，改善病人术后颈部外观及功能。

        该病例中，如果按传统手术切除方式行病变腺体切除和淋巴结清扫，极易出现喉返神经损伤，轻则出现声音嘶哑，严重者出现窒息。然而，利用喉返神经探测仪在术中能迅速定位双侧喉返神经的位置和走行方向，不仅能确认喉返神经的解剖完整，更重要的是达到精准化手术的要求，降低甲状腺手术中损伤喉返神经的风险，确保喉返神经功能上的完整。患者现已正常进食，顺利度过围手术期。

        四平市中心医院普外三科在甲状腺肿瘤、急慢性甲状腺炎、结节性甲状腺肿、甲亢治疗方面具有丰富的临床经验，擅长甲状腺癌功能性淋巴结清扫术，并率先在全市应用甲状腺术中喉返神经探测仪及纳米碳甲状旁腺负显影技术，为更多的甲状腺疾病患者带来了福音。

专 家 介 绍

        杨明，四平市中心医院普外三科副主任，主任医师，

        杨明主任从事外科临床工作多年，对普通外科疾病的诊断和治疗有丰富的经验，特别是在肿瘤外科及甲状腺、乳腺、肝、胆、脾、胰、胃、结直肠道等脏器的疑难疾病手术治疗方面积累了丰富的临床经验。对各种疑难病例的诊断、治疗，具有较深造诣。对甲状腺、甲状旁腺、颈部肿物的诊断及防治具有丰富的经验。擅长甲状腺癌和多次甲状腺手术、多功能保留的颈淋巴结清扫术、喉返神经探查及修复、高难手术。

        出诊时间：周三全天

        地址：四平市中心医院门诊3楼303

        联系电话：0434—3648260