或许大家对“腹股沟疝”、“脐疝”、“切口疝”这些常见的“腹外疝”并不陌生，但您听说过“耻骨上疝”吗？

        老人疾病复发  慕名寻求医治

        四平市中心医院普外二科收治了一名看似普通却非同寻常的“腹外疝”患者。3年前曾于外院行双侧腹股沟疝修补术，术后1年发现右侧腹股沟区再次出现可复性包块，考虑为复发疝，经多方咨询了解，慕名来到四平市中心医院普外二科。

        黄云飞主任详细询问病史及查体后建议行腹腔镜疝修补术，患者及家属同意手术，但是考虑患者既往手术中放置补片，所以本次手术难度较大，手术难度高，经过术前讨论后于11月3日行手术治疗。

        耻骨上疝难上难  医者迎难解疾患

        术中建立气腹后探查发现患者不仅仅存在腹股沟直疝，还在内侧较远处有一个更大的疝且与腹股沟区疝囊相通，仔细探查后发现，该疝位于弓状线与耻骨联合之间的腹直肌后鞘缺如处，考虑为耻骨上疝，这无疑对腹膜外间隙的游离要求有着更高的要求，并且在两处疝环之间是原手术补片，已与腹膜、腹横筋膜、腹壁肌肉等组织紧密粘连，质地坚硬，使腹壁下动脉改变正常的解剖位置，无法分离取出。面对这样的情况，黄云飞主任思考后果断游离腹膜外间隙，在保护好各神经、血管的同时尽可能地分离粘连，将耻骨上疝疝囊反折入腹腔并与耻骨梳韧带缝合，然后根据实际情况选择适当尺寸的补片平铺于腹膜外间隙，完全覆盖两处疝环并用生物胶固定好补片，最后缝合腹膜。手术操作十分困难，但修补效果满意。术后患者无明显不适感，术后第1天开始进全流食，第3天可进食面条，并于第5天痊愈出院。

        耻骨上疝

        耻骨上疝是临床上十分少见的腹外疝，常继发于下腹邻近耻骨联合的切口，由于紧邻耻骨、髂外血管、膀胱、腹壁下血管等重要结构而使其修补困难，极易造成副损伤。本患者无下腹手术切口，且疝囊位于腹股沟区，故更为少见，若按传统方法开刀手术，则必然会因解剖结构改变、原补片粘连、耻骨上疝疝环位置偏内等因素导致手术无法正常完成。即便采用腹腔镜手术方式，若没有丰厚的临床经验，如对耻骨上疝有深刻认识或对复发疝粘连严重的丰富处理经验等，也会无从着手，甚至损伤膀胱、血管等结构，造成严重的并发症,这就要求术者在有娴熟的腔镜操作技术的同时还要有深厚的临床经验。

专家介绍

        黄云飞，四平市中心医院普外二科主任，主任医师，硕士研究生学历。曾在上海复旦大学附属中山医院进修学习。获2012年度“吉林省我最喜爱的健康卫士”称号。现任四平市残疾军人残疾等级医疗卫生鉴定普外科专家。擅长普外科各种疾病的诊断及治疗，尤其是ERCP技术治疗胆胰疾病，经验丰富。

        出诊时间：每周一上午  

        地    址：四平市中心医院门诊3楼30  室

        联系电话：0434—3648645