四平市中心医院胸外科开展术后无引流技术助您快速康复
发表时间：2016年07月20日
近年来，快速康复外科理论逐渐得到胸外科的重视，因为它能通过减少术后创伤、减轻术后疼痛及早期下床活动促进肺功能的恢复，从而达到促进患者围手术期快速恢复至正常生活，缩短住院时间。四平市中心医院胸外科在近日成功开展术后无引流技术，取得良好的康复效果。
胸外科的快速康复外科理论中主张早期拔除胸腔引流管从而减少引流管刺激肋间神经及相关呼吸功能并发症的发生，缩短住院时间，减少住院费用。借此我们曾大胆设想能否打破常规，在胸外科手术中不留置引流管。若要实现这一设想，首先要确保术中恢复胸腔负压，使肺完全复张，其次确保术后胸腔无出血、肺漏气。对于恢复胸腔负压，确保肺复张可以通过手术结束前，经胸腔引流管排气。确保肺完全复张后关胸即可实现。要想确保术后胸腔无出血、肺漏气，则对手术中操作的精细程度要求极高。而这种精细操作与超高质量的手术图像及准确无误的器械操作技术息息相关。
5月23日，四平市中心医院胸外科收治一位因“胸背痛1个月”的入院患者，无咳嗽、咳痰，无其他明显阳性体征。行CT检查示：右侧胸腔脊柱旁结节影，约1.4×1.8cm，边界清晰。入院时考虑胸腔内占位，家属要求手术治疗，于5月27日行全胸腔镜下右肺下叶楔形切除术，术中未植入胸腔引流管，手术结束前在镜头臂孔置入胸腔引流管，连接胸腔引流瓶或存水器皿，嘱麻醉师膨肺排净胸腔内残气后，拔除胸腔引流管缝合切口，手术历时约1小时20分钟。患者术后回到监护室后监测其心率、血氧等指标，术后次日复查胸部 X 线片确保胸腔无残气及积液（积血），若出现积液及积气需及时行胸腔穿刺或胸腔闭式引流术引出残气或排出积液，明确积液性质。搬出监护室后出院前复查胸部 X 线片患者胸腔内仍无残气及积液（积血），术后7天患者出院。
由此可见，不放置胸腔引流管的操作可行，且能够实现胸外科的快速康复外科理论。但出于对术后安全性考虑，若术中探查肿瘤的滋养血管较丰富，或虽经确切止血后但创面仍有少量渗血，仍需按照传统留置胸腔引流管。全胸腔镜下肺楔形切除术不放置引流管可显著缩短手术时间，具有减少术中出血量、缩短患者的住院时间、促进患者术后的康复、减轻患者手术痛苦等诸多优点。
