加强科主任查房是提高科室医疗技术与质量的重要环节。不论是医疗或教学查房，做好科主任查房中需要一个严格统一的标准，以免造成查房中院无标准，科无规范，人不重视，秩序混乱等问题，从而影响查房效果。2014年初，主管医疗刘海峰副院长、许兆辉副院长高度此项工作，二月份，医务处重新修订并下发了我院“三级查房”规范及科主任查房行为质量评分表，历经2个多月时间，医务处组织职能科室及各临床科室主任参加全院各科室教学查房，针对存在的问题，现场进行了指导和纠正，同时也进行了阶段性总结，为了更好的推动我院科主任教学查房管理的工作，医务处从各科室对教学查房的重视程度，查房程序，技术要求及查房管理四个方面进行分析，提出以下几点建议:

    一、思想上要重视，是加强科主任查房的基础

    科主任教学查房是科主任的主要职责之一。查房目的既是解决病危、疑难、新入病人的诊断及治疗问题，又是检查医疗、护理质量的重要环节。同时，结合病人进行教学，对于提高医务人员技术水平又起着十分重要的作用。如何落实科主任查房，达到查房这个目的，最重要的问题是思想重视，不仅科主任要重视，而是科室所有参加查房的人员都要重视，而主任重视是关键。思想重视必须在行为上有所体现。一是查房前按职责分工认真地进行准备。二是查房要组织认真，使查房过程中，每一个人都有压力，精力集中。三是每一次查房后科主任都要进行小结，主要分析每次查房解决了什么问题，还存在哪些有待提高的问题。四是科室人员素质、医疗质量通过查房的过程，在技术水平、文件书写的正规，病人服务等哪个方面有了提高，以此解决好医疗活动中存在的问题。

   二、程序上要清晰，是加强科主任查房的重要环节

    经治医师报告病历是对医生训练的重要手段，病历报告水平在一定程度上反映一个医师的质量，也可以说是一个医生基本素质的反映。病历报告有两种，一是主任首次查房新病人的报告，内容是报病史、体检、实验室检查、初诊及简单分析、治疗、病人目前存在的主要问题。二是对主任再查的危重、疑难病人主要报告上次查房以来的病人情况、存在问题、个人的诊治意见。报告病历的基本要求是：内容全面，归纳精练，重点突出，表达准确，报告流畅，严肃认真。

    科主任查看病人主要有两项内容，一是对病史进行补充询问，二是对病人进行认真的查体，对询问新的病历报告未有记载的病史经治医师应准确记录在主任查房记录上，并应指导告知经治医师知道遗漏的病史，对诊断有何意义。查体中发现的和报告有出入的体征或有价值的异常体征，如肝脾肿大，胸腔积水，心脏杂音等，现场指导年轻医生查体，既可证实体征的准确，又对医师查体手法是一个检查，不断提高年轻医师的查体水平。看病人的过程是一个严肃的过程，所有参加查房人员必须立于床旁，认真注意听主任如何询问病史，如何查体，提出什么问题，任何若无其事，满不在乎，嬉笑私语，自由出入都会影响查房秩序，降低病人的信任感，影响科室和医院形象。因此，在查房中作为科主任要必须大胆管理，严格要求，保持良好的查房秩序。

    查房后要进行讨论  科主任查房的讨论，应以主任发言为主，如对诊断，治疗等问题有不同看法，在主任发表意见后展开讨论，要求人人发言，但总结定论必须是科主任。具体讨论的内容：对每个新入院病人都应讲述临床特点、诊断、鉴别诊断、治疗、预后等，不能对常见病，多发病就简而化之。对重症、疑难、抢救或者存在其他问题的病人，更应进行深入分析，提出正确意见。主任发言应结合自身经验体现出最新的检查治疗方法和专业研究的进展。发言中应就一些涉及基础和专科的知识进行提问，这样既可增加医务人员的知识，又能促进其认真进行查房前准备。

    三、技术上要有准备，是加强科主任查房的关键

    查房能否保证质量，准备如何至关重要，不准备必然会流于形式，不准备既影响病人治疗，又影响查房效果，无论是科室医生、带教学生、科室主任，都要做精心准备，科主任必须明确，认真部署。具体讲，做好查房前准备应注意以下内容：

    1.选择好查房对象 。 常规讲新入院病人科主任一般已经在入院两日内看过，那么一般选择危重、疑难、抢救或在治疗上有问题的病人。

    2.查房资料准备充分 ，由经治医师完成。查房病人资料准备如何，是经治医师的技术水平和责任心的一个检验。不认真进行查房准备，可以说他就不是一个合格经治医师。因此资料准备必须要齐全，具体资料准备内容，应包括影像学资料、X光、CT、B超、腔镜照片、录像等；实验室资料应在查房前进行必要的复检；电生理或功能检查资料，心电图、脑电图、肺功能等，能获得的病理学资料、活检、病理切片、分泌物的涂片检查等。

    3.科主任查房前认真准备。  科主任是主任查房的主要负责人，准备好坏，事关查房质量，事关查房成效。具体准备内容就是“三看”即看病人、看病历、看文献。看病人，通过对主要病史询问、仔细查体，掌握第一手资料，并可发现经治医师有无漏问、漏查之处。看病历，可以了解经治医师病历书写情况，病史、体征准确情况，病人检查结果，对病人诊断是否准确，病情分析是不恰当，上级医师查房意见等。看文献，即对要查房中的疑难问题，查阅最新文献，以求对病人诊断及治疗的进一步解决。

   四、管理上要严格，是科主任查房的重要保证

    一个医院要有一个好的主任查房，必须强调平时要有一个好的查房管理。管理工作机关的监督是一方面，但更重要的是科主任要有严格的查房管理意识。具体体现在三个方面：

     1.查房标准要严格 。 科室做到查房时间不得随意更改；查房秩序要求出入病房顺序规范，各自位置要正确，人员仪表端正；医师素质要达到资料准备齐全，背诵病历认真，主诉病史详细，体征无遗漏；主任素质要达到主要症状有分析，掌握诊断标准，床旁教学查房有分析，最后讲评有登记。

    2.查房组织要严密 。 查房时间必须准时，查房人员必须到位，入出病房必须有序，查房中必须注重仪表，这不是小事，它不仅体现科室及医务人员严格的组织性，更体现一种对病人、对工作高度负责的、严肃认真的作风。在这里必须明确，每周一次的主任查房护士长必须参加，这是制度要求，主要任务也必须明确，那就是查房中听取医疗上对病人护理方面的要求，并负责落实，同时负责查房中病房秩序的维护。

     3.查房检查要严格。  每一次查房后，科主任都要对查房病人进行落实检查，防止查房意见不能贯彻。具体讲：一要查病历，看是否记录，记录是否完整，不这样，从病历上就难体现查房水平。二要查医嘱，看治疗方案，提出的进一步检查是否落实。三要查病人检查治疗效果，要达到“三查”的落实，必须严要求，查房时经治医师必须有笔记本，随时记录主任意见，防止遗漏，不能光靠脑子记，耍小聪明。没有这样的严格要求、严格训练，培养不出高水平人才，更谈不上提高医疗质量。