中国医科大学四平医院门诊药房是医院药剂科的工作中心之一。也是医院工作的前沿，随着医药体制改革的一步深化，医疗保险事业的不断发展和完善。门诊药房传统单一的供应模式已不能适应新的形势，这就要求我们药师认真思考，开拓思路，充分发挥门诊药房的职能特点，开展以病人为中心,为病人提供更全面的药学服务。我科在门诊药房设立一个专门用于用药咨询的窗口，由临床药学室经验丰富的临床药师开展咨询工作，为来我院就诊的病人和全体医务工作人员提供合理用药咨询服务。

        药品咨询主要内容一般包括以下几方面：

　    药品基本信息

        药品价格是制约患者接受治疗方案的主要因素,针对低收入人群,药学人员遵循的原则是:以药物经济学为出发点,根据患者的经济承受能力和病情,在保证治疗效果的前提下,合理指导患者顺利实施治疗方案。

        服用方法

        服用方法是患者最基本、最直接需要的咨询内容,尽管发药窗口的药学人员在发药时已告知患者，但由于发药窗口须面对大量的门诊病人,很难做到对各类药品的服用方法及注意事项能逐一、详细地向患者交代清楚,因此，咨询服药时间、服用方式的患者在一般医院仍占咨询总人数的80%以上。

        合理用药

合理用药是药品咨询的中心任务,其主要涉及的内容有:

        1.用药剂量　该问题主要涉及的人群是老年人和肝、肾功能不全等特殊人群。以及有“首剂量效应”的药物。针对这部分人群，一般采用降低用药剂量或延长给药间隔。对有“首剂量效应”的药物(如哌唑嗪等)服用方式，药品说明书中一般有详细告知，建议严格按所示方法服药。

        2.药物相互作用　这是常见的临床用药问题，发生频率较高，影响范围较广。其主要发生原因有：多病种病人需多种药物同时服用；单品种药物疗效欠佳，加服其它药物时仅考虑疗效，忽视了毒副作用；合并使用含相同活性成分的单方和复方药物等。

        3.不良饮食习惯　这是一个较普遍且易忽略的问题。饮食口服药物吸收的影响将直接导致药物疗效的改变，其作用方式较复杂，在咨询服务中应引起高度注意。如饮酒、吃高脂肪食物一般对脂溶性药物有促吸收作用，易引起药物血浓过高而产生毒副作用，且饮酒能提高肝酶活性,对某些药物有加速代谢作用。对受影响的药物，药学人员应详细了解患者的饮食习惯，再给予指导。

        4.不合理服药方式　尽管药品说明书对该药的服用方式有较明确的规定，但对无药品知识的患者而言，仍然会感到困惑，特别是服用多种药品时更是无所适从。药学人员应根据患者所服药物特性，耐心交代清楚，以提高患者用药的顺应性,达到预期治疗效果。

        5.患者心理障碍　患者心理障碍常使医生不能全面了解患者的病情,导致不合理处方的出现。医生未详细询问患者相关病史;一些患者(尤其老年患者)常常患有多种疾病,就诊时未将自己已有的病情真实告诉医生，如肝肾功能不全患者看皮肤科疾病，造成用药剂量过大；患者自认为某些慢性疾病难以启齿，采取使用多本病历、一科用一本的方式，导致多科看病、多科开药，形成重复用药,而患者拿到药时，对其服用方法、时间、顺序常常不知所措，极易导致由于服药方法不当或药物相互作用，发生药物中毒等一系列问题。

        药物不良反应

        随着人们自我保护意识的不断提高，部分患者过分重视药品说明书，但又缺乏专业知识，所以对药品说明书中所列不良反应感到担心、害怕，甚至擅自停药，导致治疗失败。如常有患者拿着药品说明书,询问对肝肾功能损害的问题，甚至不敢服用,要求换药。这就需要药师根据患者的具体情况耐心、细致地解释，打消患者的顾虑，使治疗方案得以顺利地实施。

        同类药比较

        由于临时缺药或价格等原因，医生、患者常常会询问可替代的同类药,药学人员也会给予指导。