叶酸是一种水溶性维生素，为人体细胞生长和繁殖所必需，可用于治疗由叶酸缺乏引起的贫血，也是孕妇的营养素补充剂。但人体自身不能合成叶酸，需要外源性叶酸补充机体所需。研究显示：超过50%的新生儿神经管缺陷（NTDs）病例与妊娠初期叶酸不足有关，补充叶酸可显著降低NTDs的发生率。

        一、外源性叶酸如何获得？

        外源性叶酸分“食补”和“药补”两种。虽然天然食物中的叶酸相对安全，但由于其结构不稳定（食物加工过程中容易被破坏）、生物利用率较低，且其在体内的吸收利用受药物、酒精、其他营养素缺乏等因素影响，即使对于一般人群，叶酸摄入量也较难满足推荐量。而合成的叶酸稳定性高、容易吸收且生物利用度为天然叶酸的一倍左右。所以对于叶酸缺乏的高危人群，如备孕、孕产期和哺乳期等，应进一步采用叶酸补充或强化食物等措施，以改善叶酸缺乏不足状况。

        (一) 食补

        叶酸的良好食物来源主要包括绿叶蔬菜、豆制品、动物肝脏、瘦肉、蛋类等。

        (二) 药补

         备孕、孕产期和哺乳期女性还要结合“药补”获得满足机体需要的叶酸量，包括普通的叶酸片（5mg/片）和叶酸增补剂（0.4mg/片和0.8mg/片）。

        二、叶酸在备孕和孕产期人群中的应用

        (一)备孕、孕早期妇女（一般人群）

        建议从可能妊娠或孕前至少3个月开始，增补叶酸0.4mg/d或0.8mg/d，直至妊娠满3个月。如果存在以下情况的妇女，可酌情增加补充剂量或延长孕前增补时间：①居住在北方地区，尤其北方农村地区；②新鲜蔬菜和水果食用量小；③血液叶酸水平低；④备孕时间短。

        (二)备孕、孕早期妇女（特殊人群）

        特殊人群的胎儿发生NTDs地风险显著升高，因此在备孕和孕早期对叶酸的需求量不同于一般孕妇。①建议NTDs生育史妇女、夫妻一方患NTDs，或男方既往有NTDs生育史，从可能妊娠或孕前至少1个月开始，增补叶酸4mg/d，直至妊娠满3个月；因国内剂型原因，可增补叶酸5mg/d。②患先天性脑积水、先天性心脏病、唇腭裂、肢体缺陷、泌尿系统缺陷，或有上述缺陷家族史，或一、二级直系亲属中有NTDs生育史的妇女，建议从可能妊娠或孕前至少3个月开始，增补叶酸0.8 -1.0 mg/d，直至妊娠满3个月。

        (三)孕中、晚期妇女

        妊娠中后期，随着胎儿的生长，营养需求随之增加。研究表明，合理补充叶酸对预防巨幼细胞贫血、子痫前期和子代孤独症均有一定作用。推荐孕中、晚期妇女除经常摄入富含叶酸的食物外，继续增补叶酸0.4mg/d。

     （四）哺乳期妇女

       由于泌乳需要，哺乳期妇女对营养素的需求普遍增加，因此，相较于正常成人，乳母更易缺乏叶酸。推荐哺乳期妇女除经常摄入富含叶酸的食物外，继续增补叶酸。哺乳期叶酸增补剂量建议为0.4 mg/d。

       三、“药补”叶酸过量是否可行？

       叶酸是水溶性维生素，超出剂量会随尿排出，所以过量服用叶酸时可能出现黄色尿。在肾功能正常患者中，服用叶酸很少发生中毒反应，偶然情况下会发生过敏反应，严重一些症状包括皮疹、瘙痒、肿胀、头晕、呼吸困难，个别病人长期大量服用叶酸，可能出现厌食、恶心、腹胀等胃肠道症状。

        长期大剂量（＞1mg/d）补充叶酸有可能产生健康风险，如增加某些癌症风险、掩盖维生素B12缺乏的早期表现、加重神经系统退行性病变、与其他药物相互干扰、影响锌吸收、降低叶酸吸收率、降低免疫力等。

        所以，备孕和围生期女性服用叶酸的时候，一定要遵从医生的指导，孕妇购买叶酸使用的时候，不要盲目地使用大剂量叶酸，要注意根据自身情况选择不同的叶酸规格进行补充。