甲状腺癌术后行碘131治疗是最佳方案
发表时间：2019年05月07日
核医学的快速发展，人们越来越认识到碘131核素在甲癌术后治疗的重要性。而且也越来越被医师和患者接受。但是，由于一些医师和和患者对甲状腺癌的核素治疗认识不足，对治疗产生了疑虑，“谈核色变”的陈旧观念，使得一些高危甲状腺癌病友错过了碘131的治疗是时机。碘131治疗甲状腺癌，特别是分化型甲状腺癌时，应充分评估甲状腺癌的术后复发危险度以及采用核素治疗可能带来的利弊。
绝大多数分化型甲状腺癌（DTC）分化好、侵袭性低、生长缓慢、通常预后良好。因此，其治疗策略主要包括手术、术后选择性放射性碘-131（RAI）治疗、甲状腺激素抑制治疗。
大量循证医学证据显示，术后选择性RAI治疗有助于降低高危DTC患者肿瘤相关死亡及复发风险，有助于其术后再分期及随访。欧洲的甲状腺癌治疗指南则倾向术后RAI治疗；我国2012年甲状腺结节和甲状腺癌治疗指南强力推荐DTC术后行碘131清甲。
尽管存在诸多不确定性，国际上对低危DTC患者的RAI治疗应用仍明显增加，其治疗目的主要是去除残余甲状腺组织（“清甲”），提高甲状腺球蛋白（Tg）和碘-131诊断性显像在随访监测中的特异性、灵敏度和准确性。
以下情况需要考虑碘131治疗：
已有肺、骨等远处转移，甲状腺癌手术后，肿瘤突破甲状腺真被膜；肿瘤虽然没有突破被膜，但有淋巴结转移、乳头状癌的不良病理亚型（高细胞,柱状细胞,弥漫硬化等）、多发性癌灶、血管侵犯、非乳头状癌（滤泡状、低分化）。术后评估为复发转移高危险的其他情况。
