甲状腺功能检测的临床意义
发表时间：2012年07月28日
一、血清甲状腺激素测定
二、血清促甲状腺素(TSH)测定
①诊断甲亢和甲减：TSH是首选指标
三、甲状腺自身抗体测定
临床常用的是TMAb. TgAb。近年来甲状腺自身抗体测定方法的敏感性、特异性和稳定性郡显著提高，但各个实验室的方法差异较大，建议采用英国医学研究委员会(MRC)提供的国际参考试剂标化，以实现各实验室抗体测定结果的可比较性。
1. TMAb:甲状腺微粒体抗体，主要用于诊断自身免疫性甲状腺疾病,对于甲状腺细胞具有细胞毒性作用，引起甲状腺功能低下。
临床应用:(l)诊断自身免疫性甲状腺疾病，如自身免疫性甲状腺炎，Graves病等;(2)阳性是干扰素a、白细胞介素-2或锂治疗期间出现甲减的危险因素;(3)阳性是胺碘酮治疗期间出现甲状腺功能异常的危险因素; (4)阳性是Down综合征患者出现甲减的危险因素;(5)阳性是妊娠期间甲状腺功能异常或产后甲状腺炎的危险因素;(6) 阳性是流产和体外授精失败的危险因素。
2. TgAb: 是一组针对甲状腺球蛋白(Tg ) 不同抗原决定簇的多克隆抗体，以IgG型为主，也有IgA和IgM型抗体。一般认为TgAb对甲状腺无损伤作用。TgAb测定方法经历与TMAb相似的改进，敏感性显著增高。
临床应用:(l)自身免疫性甲状腺疾病的诊断:其意义与TMAb基本相同，抗体滴度变化也具有一致性;(2)分化型甲状腺癌(DTC):血清TgAb测定主要作为血清Tg测定的辅助检查。因为血清中存在低水平的TgAb可以干扰Tg测定。视采用的Tg测定方法可引起Tg水平假性增高或降低。因此，Tg测定时要同时测定TgAb。
四、Tg测定
Tg由甲状腺滤泡上皮细胞分泌，是甲状腺激素合成和储存的载体。血清Tg水平升高与以下3个因素有关:甲状腺肿;甲状腺组织炎症和损伤。
临床应用:(1) 非肿瘤性疾病:血清Tg测定可用于: 1评估甲状腺炎的活动性，炎症活动期血清Tg水平增高。2诊断口服外源甲状腺激素所致的甲状腺毒症，其特征为血清Tg不增高。
(2)甲状腺癌DTC:血清Tg主要作为DTC的肿瘤标志物，监测其复发，有很高的敏感性和特异性。但是前提是TgAb阴性，因为TgAb干扰Tg的测定结果。DTC患者中约2/3在手术前有Tg水平升高，但由于许多甲状腺良性疾病时均可伴有Tg水平升高，故不能作为DTC的诊断指标。
DTC患者接受甲状腺近全部切除和·3·1治疗后，血清Tg应当不能测到。如果在随访中Tg增高，说明原肿瘤治疗不彻底或者复发。于术后有3种情况说明肿瘤切除不彻底或肿瘤复发:(l)在基础状态下可测到Tg，或原为阴性变成阳性。(2)停用甲状腺激素抑制治疗3-4周(内源性TSH增高)，Tg增高达2ug/L以上。(3)外源性TSH刺激后，Tg增高达2ug/L以上，即注射重组人TSH(rhTSH,thyrogen)后测定血清Tg，认为优于测定基础Tg。 在后两种情况下均要求TSH>30 mIU/L。
