甲亢是人体的甲状腺分泌的甲状腺激素过多造成的。目前治疗甲亢主要有三种方式：内科治疗，手术治疗，放射性核素治疗。那么这三种治疗方式各自的适应症是什么呢？患者应该如何选择呢？

 

 

一、抗甲状腺药物治疗：适应症、疗程、治愈率、药物副作用、停药与复发

适应症

1.病情轻、中度（注：指南未明示“中度”）；甲状腺轻中度肿大；

2.年龄在20岁以下、妊娠甲亢、高龄或由于其他严重疾病不宜手术者；

3.甲亢手术治疗前准备、¹³¹I治疗前准备、甲亢手术治疗后复发又不宜¹³¹I治疗者。

疗程：1～2年，或更长  

治愈率：长程者(用药>1.5年)约60%，短程者(用药<6M)约40%，其余在停药后3月～1年复发

副作用：皮肤搔痒、皮疹；白细胞/中性粒细胞减少/粒缺（0.3%）；

肝功能损伤（中毒性肝病：0.1%～0.2%，多为3W后发生，变态反应）

ATD关节炎综合征（血管炎，PTU引起多于MMI，出现关节疼痛应停药）。

停药指征：疗程足、症状消、甲功正常、TRAb转阴、T3抑制试验/TRH兴奋试验均正常。

复发：指停药半年后又有反复者。主要在1年内，尤其3～6M内，3年后则明显减少。

      相关因素----停药时甲状腺明显缩小及TSAb阴性者复发率低，反之则复发率高。需要较大剂量的抗甲状腺药物维持治疗才能使甲状腺功能维持正常者，停药也容易复发。

内科治疗三个阶段：初治期2～3个月，减量期2～3个月，维持期18～24个月。

 

二、¹³¹I治疗（2004，中华医学会核医学分会制订，2007年指南确认）：

1.成人Graves甲亢伴甲状腺肿大II 度以上；ATD治疗失败或对ATD过敏；

2.甲亢手术后复发；甲状腺毒症心脏病或甲亢伴其他病因的心脏病；

3.甲亢合并白细胞/血小板/全血细胞减少；老年甲亢、甲亢合并糖尿病；

4.毒性多结节性甲状腺肿、自主功能性甲状腺结节合并甲亢。

相对适应症：

1.青少年和儿童甲亢，用ATD治疗失败、拒绝手术或有手术禁忌症；

2.甲亢合并肝、肾等脏器功能损害；

3.Graves眼病，对轻和稳定期的中、重度病例可单用¹³¹I治疗甲亢，对进展期者，可在¹³¹I治疗前后加用泼尼松。

禁忌症：妊娠和哺乳期妇女。  治愈率： 达85%，总有效率达95%。   复发率：<1%

优点：安全简便低廉、效益高。3～6个月可最终判断疗效。不增加癌症风险、不影响生育。

并发症：主要为甲状腺功能减退。国外报道每年增加5%，5年达30%，10年达40%～70%。

国内报道早期甲减10%，晚期59.8%。

利弊权衡：甲减是¹³¹I治疗难以避免的结果

选择此项治疗主要是要权衡甲亢与甲减后果的利弊关系。

 

三、甲亢手术治疗适应症：一定要在甲亢病情控制的情况下进行

1、中、重度甲亢长期药物治疗无效、效果不佳、不能坚持服药者；

2、停药复发、甲状腺较大；有压迫症状或胸骨后甲状腺肿；

3、2007指南：疑与甲状腺癌并存者；儿童甲亢用ATD治疗效果差者；妊娠期甲亢ATD控制不佳者，可在妊娠中期，即第13～24周，进行手术治疗。

手术禁忌症：严重GO、不耐受、孕初3M及第6M以后。手术治愈率：95%，复发率0.6-9.8%。

并发症：国外报道甲减4%～30%；

        甲状旁腺功能减退（1～7d内多为暂时性）；

        喉返神经损伤。