胱抑素 C 的那点事
发表时间：2019年04月11日
所谓「高」，胱抑素 C 出身高贵，被认为是评估肾小球率过滤（GFR）的优良内源性标志物。所谓「富」，其生产成本高、临床收费高。所谓「帅」，自从 1985 年被当作肾功能标志物以来，随着方法学的改进，研究的深入，其临床应用日益广泛。
1. 背景
胱抑素 C，又称半胱氨酸蛋白酶抑制剂 C（Cystatin C，Cys C），编码基因属于管家基因，能在所有的有核细胞内以恒定速度持续转录与表达，无组织特异性，故 Cys C 可在体内以恒定速度产生，并存在于各种体液之中，不受年龄、性别、体重、炎症等因素影响，胱抑素 C 被 FDA 列为全新的肾病检测指标。
FDA 指出：该指标替代肌酐清除率的应用，对检验医学、实验室和病人都是巨大的进步，并强调应该在全球范围内推广该检测项目。其性能优于肌酐，特别是在肾功能仅轻度减退时，敏感性高于血肌酐，被认为是判断肾小球功能的首选指标。
2. 胱抑素 C 与肌酐
表 1 胱抑素 C 与肌酐的比较
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胱抑素 C |
肌酐 |
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生理影响因素 |
不受年龄、性别、体重、炎症等因素影响。研究表明胱抑素 C 自 1～60 岁在血液中浓度恒定。 |
受肌肉质量影响，与肌肉代谢直接相关；在不同年龄、性别人群中的表达存在差异。 |
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生理代谢过程 |
生理条件下带正电荷，能自由从肾小球滤过，完全被肾小管上皮细胞重吸收并于细胞内降解，不重新回到血液中；同时肾小管上皮细胞也不分泌胱抑素 C。 |
可通过近曲小管分泌到尿中，因此终尿中的肌酐不仅有肾小球的率过部分，还包括肾小管分泌的部分，因此所谓的肌酐清除率较真实结果偏高。 |
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诊断价值 |
胱抑素 C 灵敏，能检测出肌酐无法检测到的 1 期和 2 期肾病。 |
只有当 GFR 下降 1/3～1/2 时．血清肌酐才有明显变化。 |
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结果评价 |
标准化时间短，不同厂家的试剂溯源性有待改善和提高，结果可比性有待加强。 |
标准化时间较长，不同厂家试剂结果可比性较强。 |
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检测费用 |
昂贵： 60~100 元，各地不同，（北京 70 元自费）。 |
便宜： 苦味酸法 4 元，酶法 6 元（可报销）。 |
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干扰因素 |
较少： 常见的为干扰免疫比浊法的因素，如乳糜、类风湿因子等。 |
较多： 有乳糜、溶血、药物等。（参见：「老鲜肉」肌酐的那点事） |
6. 临床应用
（1）胱抑素 C 与其他肾功能检测项目组合，可显著提高检测的灵敏度和特异性；
（2）胱抑素 C 能检测出肌酐无法检测到的 1 期和 2 期肾病，帮助轻度肾功能不全的患者实现早期诊断，以便及时进行治疗。同时，胱抑素 C 还有助于 CKD 的早期检测，帮助推迟 CKD 的恶化；
（3）另外，胱抑素 C 在化疗、糖尿病、新生儿、妊娠期、肾移植、急性药物肾损伤等等患者的肾功能变化的监测和诊断中都有重要价值。
7. 样本采集
新鲜且不溶血的血清，与其他生化检查一样，应尽量「空腹」采血。
8. 胱抑素 C 的稳定性
研究显示，胱抑素 C 在室温可以稳定 7 天，在 4 度可以稳定数周，在-20 度或-80 度可以稳定数月，反复冻融数次也影响不大，未及时分离血清或血浆，也不会影响其水平。
中心医院检验科生化室成功开设改项目的检测，保证患者及时得到可靠的检验结果。
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