接受 MRI 的儿童怎样麻醉好？

   儿童在接受 MRI 扫描前，需要进行麻醉。适当程度的麻醉能够减轻小孩子焦躁的情绪，从而提高成像结果精确度。

   这里有两种方案，可达到所要的麻醉效果。第一方案：通过鼻套管，输入异丙酚和氧气；第二方案：通过喉罩，输入异氟醚、N2O 和氧气。据不完全统计，这两种方案都是安全有效的，但是小孩子对麻醉的敏感度更高，与成年人相比更易发生气道阻塞或缺氧。

因此，Harutunians 等学者针对这两种方案用于儿童 MRI 麻醉所产的安全性问题展开了一系列研究，文章发表在 2015 年 1 月份的 Anesth Analg 上。

   研究招募了 150 位年龄在 1-10 岁的健康儿童，平均分为两组。两组儿童都经过七氟醚诱导后，采取随机双盲实验法，分别实施两种麻醉方案。

   第一组方案中，通过鼻套管向小孩注入异丙酚，首次注射速率为 300ug/kg·min，10 分钟后，速度降至 250ug/kg·min，并维持该速度直至 MRI 扫描结束。但当出现以下几种情况时可酌情增减 25ug/kg·min：1、麻醉程度太深或太浅；2、以基线为准，收缩压升高或降低 >25% 时。在注射异丙酚时，还要以 2L/min 的速度补充氧气。

   同样，在第二组方案中，首先利用反向插入技术，在小孩喉咽部插入一个大小合适的喉罩。然后通过喉罩输入 2L/min/N2O 和 1L/minO2 的混合气体，同时向混合气体中加入 1.5% 的异氟醚。当遇到与第一组方案中同样的情况时，异氟醚浓度可酌情增减 0.25%。在扫描结束时，异氟醚浓度增加了 1%，用来维持麻醉效果。当小孩吸入 100% 纯氧几分钟后，去除喉罩。

   在整个实验过程中，观察者要每隔 5 分钟记录一次血压、心率、ETCO2、呼吸频率和血氧饱和度。在 MRI 出结果时，所有受试儿童转送至 PACU（麻醉后监护中心），一旦发生气道阻塞或缺氧时，可立即抢救。

   研究结果表明，只有在麻醉开始或结束时，两组儿童才会出现不同程度的气道不良事件。但总体上，接受异丙酚麻醉的儿童出现不良事件的概率为 12%，小于接受异氟醚 /N2O 的儿童。MRI 结束并转送至 PACU 这段时间内发生的不良事件，包括气道阻塞、咳嗽和需要干预治疗的反应，异丙酚组发生的可能性小于异氟醚组。

两组儿童的手术天数以及离开 PACU 的时间无显著差异，但异丙酚组儿童从麻醉后恢复意识、睁开眼睛到完全清醒过来的时间较异氟醚组长。

   血液动力学参数表明，17 位儿童的心脏收缩压低于基线，其中 8 位接受异丙酚麻醉，9 位接受异氟醚麻醉。心率图中，前者最低值为 62bpm，而后者的则是 56bpm，两者出现心缓不良反应都能自动恢复。ETCO2 均增加，但异丙酚组 ETCO2 平均值小于异氟醚组。

总而言之，通过鼻套管进行异丙酚麻醉出现不良反应可能小于经异氟醚麻醉的。以上数据显示，进行 MRI 扫描的儿童，接受异丙酚 + 氧气的麻醉效果好，且不良反应少。