近日，四平市中心人民医院普外一科收治一位75岁的男性患者，患者因半个月前无诱因出现周身皮肤及巩膜黄染，并逐渐加重。

       患者入院后行腹部CT检查：高位胆道梗阻，经多科会诊后确诊为肝门胆管癌。由于患者年龄大、病情重，为了提高患者生活质量，减轻患者痛苦，延长生命周期，普外一科与DSA室会诊后决定为患者行经皮肝穿刺胆道引流。

        7月18日，在杨孟华主任的带领下，DSA室全体医护人员对患者病情进行分析讨论和术前准备，决定执行DSA下肝右叶胆管置换引流术，试行贯通左肝胆管，如不能贯通，行超声下肝左叶胆管置管引流，避免了DSA下肝左叶胆管置管引流射线对术者手臂的损伤，超声引导下胆囊置管引流，实时准确，损伤小。在DSA（数字减影血管造影机）及超声同时引导下，为患者行经皮肝穿刺胆囊及胆道引流术，历时30分钟，手术圆满成功！

        DSA联合超声适合内外引流，同时引导穿刺，成功率高，病人痛苦小。

        术后，患者在护士的陪同下回到普外一科继续住院治疗，在医护人员的精心治疗和护理下，患者恢复情况良好，血生化提示肝功能指标明显恢复，生活质量已明显改善。

        恶性梗阻性黄疸被发现时多为晚期，据统计其中只有7%能作外科根治术，姑息分流旁路术也仅适用于其中19%的病例。临床为改善恶性梗阻性黄疸患者症状、提高生活质量和延长生命，经皮穿肝内胆管引流术（PTCD）及胆管内支架置放术效果良好。

        经皮肝穿胆道引流术（percuteneous transhepatic cholangio drainage，PTCD）是指在影像设备引导下经皮经肝穿刺胆管并置入引流管，使胆汁流向体外或十二指肠的一系列技术。主要用于胆道梗阻和急性炎症的治疗。包括外引流、内引流和内外引流，是所有胆道梗阻介入治疗的基本技术。

        适应证：

        1、手术不能切除的恶性梗阻性黄疸，如胰腺癌。

        2、原发性胆系恶性肿瘤，以及肿瘤已侵犯到肝门部胆管汇合处。

        3、中晚期肝癌造成的梗阻性黄疸。

        4、肝门区转移性肿瘤、肿大淋巴结压迫胆总管。

        5、各种因素致使外科手术危险性大不易手术者。如：年老体弱，心肺功能不全等。

        6、外科手术前作暂时引流以改善全身状况，为手术做准备。

        禁忌证：

        1、凝血机制差，凝血酶原时间低于70%。

        2、脓毒血症。

        3、大量腹水。

        4、终末期病人。