提起银屑病，很多人都知道，它又叫“牛皮癣”，但对于它的孪生兄弟——银屑病关节炎，大家就知之甚少了。下面我们就从两个病例来了解一下：

       病例1：李XX，女，26岁，因左手指2个关节及右踝关节红肿疼痛2个月来诊，曾在某医院检查风湿四项提示类风湿因子及抗CCP抗体等风湿指标均阴性，红细胞沉降率和CRP高于正常，诊断为“滑膜炎”，经过半年治疗效果不理想而来四平市中心人民医院风湿免疫科就诊，因其发作的关节少，医生遂问:“你有银屑病吗?”患者楞了一下，然后告诉医生其左耳后有一小块银屑病。原来她从来没有觉得她的关节炎与银屑病之间有关联，所以没有主动告诉医生，之前的就诊医生也没有问过这种问题，因而导致她的“银屑病关节炎”被误诊。通过风湿免疫科医生的检查，确诊为“银屑病关节炎”，予抗风湿慢作用药治疗后3个月，关节肿痛明显好转。

        病例2：王X，男，45岁，因双手指多个关节肿痛及变形1年，曾多次在多家医院就诊，未明确诊断，亦未系统治疗，病情加重而来四平市中心人民医院就诊，既往“银屑病”10年，查体：双手远端指间关节肿，压痛阳性，双手近端指间关节及远端指间关节畸形，活动受限，双手指甲呈“顶针”样，躯干可见多处“银屑”样皮疹。风湿四项示类风湿因子及抗CCP抗体正常，血沉、C反应蛋白升高，双手X线片示双手指末端呈“笔帽”样改变。临床诊断为银屑病关节炎，予以生物制剂治疗，2个月后患者关节肿痛及躯干皮疹明显减轻。

       什么是银屑病关节炎？

       银屑病关节炎（psoriatic arthritis，PsA）一种与银屑病相关的慢性、炎症性关节病变，临床上可表现为单关节炎、少关节炎或多关节炎，部分患者可有骶髂关节炎和(或)脊柱炎、附着点炎(即肌肉与骨骼的连接处发炎)、趾炎(即整根足趾发炎肿胀)、远端指间关节炎(即手指最末一个关节红肿发炎)，非对称性少关节炎是银屑病关节炎的特征性表现。

        银屑病关节炎临床表现

        银屑病关节炎临床表现广泛，个体差异显著，也是导致诊断延误的重要因素。

        1.主要表现为:

        关节炎、皮肤损害、指甲损害、肌腱端炎等。根据临床表现可分为周围关节炎型、脊柱炎型、指趾炎型、附着点炎型和皮肤及指甲改变型5种亚型。

       2.关节表现

       关节炎不仅累及四肢外周关节，还可累及脊柱。以手、足远端或近端指（趾）间关节为主，膝、踝、髋、腕关节也可受累，呈非对称性。受累关节表现为疼痛、压痛、肿胀、晨僵和功能障碍。可单关节、少关节受累，也可多关节受累。远端和近端指（趾）间关节受累因滑膜炎和腱鞘炎可呈现典型的腊肠指（趾）改变。

       3.皮肤表现

       银屑病变好发于头皮及四肢伸侧，尤其肘、膝部位，呈散在或泛发分布。一些隐蔽部位如臀部、脐部等皱褶部位也常常出现。临床可分为寻常型、脓疱型、关节病型及红皮病型4种类型。

       4.指（趾）甲表现

       约80%以上银屑病关节炎患者有指（趾）甲病变，而无关节炎的银屑病患者指甲病变仅占5-10%。指甲表现顶针样凹陷、变色、指甲脱离，甲下角化过度、增厚、横嵴。最常见的指甲病变是顶针样凹陷。

      5.附着点炎

      好发于跟腱和跖腱膜附着部位，表现为足跟痛。诊断附着点炎型PsA较困难，但超声和核磁共振（MRI）检查有较高敏感性。

      6.其他表现

      银屑病关节炎还可出现疲乏、贫血等全身症状，眼部病变（如葡萄膜炎、虹膜炎等），主动脉瓣关闭不全，肺纤维化，炎性肠病，罕见淀粉样变等。

        温馨提示

        银屑病关节炎比类风湿关节炎更顽固，治疗上更加困难。有研究表明，一半以上的患者在发生关节炎10年后会并发5个以上关节畸形。因为银屑病属于皮肤科疾病，而且患者往往不知道关节炎与银屑病有内在联系，无论是国内还是国外常常导致银屑病关节炎被漏诊。

       此外，银屑病关节炎的临床表现复杂多变、缺少血清学诊断标志，另一方面也因为风湿免疫科医生没有能及时发现银屑病皮损、甲异常，或者不能正确识别银屑病皮损、甲异常，常常导致银屑病关节炎被误诊。

       随着多学科的密切协作，其他科室医生如果发现有关节症状的银屑病患者请转诊给风湿免疫科医生，有助于银屑病关节炎的及时诊断，尽早预防关节畸形的发生。

专 家 介 绍

        谷丽梅，四平市中心人民医院风湿免疫科主任，擅长类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、银屑病关节炎、脊柱关节病、痛风、风湿热、成人Still病、系统性红斑狼疮、干燥综合征、多发性肌炎及皮肌炎、硬皮病（系统性硬化症）、混合性结缔组织病、未分化结缔组织病、结节性红斑、白塞病、大动脉炎、结节性多动脉炎、ANCA相关性血管炎、风湿性多肌痛、骨质疏松症、抗磷脂综合征、自身免疫性肝病、脂膜炎、纤维肌痛综合征、SAPHO综合征等疾病的诊断及治疗。最早在四平地区开展关节腔内注射生物制剂及透明质酸治疗类风湿关节炎、骨关节炎，对银屑病关节炎、类风湿关节炎及强直性脊柱炎应用生物制剂治疗取得了非常好的临床效果。

       出诊时间：周一至周五全天

       联系人：谷丽梅主任

       咨询电话：0434-3648214