老年女性，呕血、气短，皮肤瘙痒变黑两年，既往有冠心病、心脏瓣膜病—主动脉瓣狭窄、高血压病及糖尿病史，多重疾病缠身，经多学科医生联合会诊，终于找到症结所在！

       【病例回顾】

        患者女性67岁，因发热、乏力、皮肤瘙痒变黑2年于2017年12月12月入住血液科，病程中伴呕血、气短。既往有冠心病、心脏瓣膜病—主动脉瓣狭窄、高血压病及糖尿病史。因不排除外系统性红斑狼疮，患者于12月13日从血液科转入风湿免疫科。因患者皮肤瘙痒及变黑，请内分泌科会诊，不考虑肾上腺功能减退，建议查皮质醇及促肾上腺皮质激素，请皮肤科主任会诊考虑不除外皮肤黑变病。因患者病情特殊，遂请吉林大学第一医院专家会诊，最后确诊为系统性红斑狼疮、皮肤黑变病。

        【病例小结】

        本病例中的患者患病2年内一直营养状况不良，低蛋白血症，曾静脉补充白蛋白治疗后面部及颈部皮肤变黑的状况有所好转。此病例原发病为系统性红斑狼疮，因营养不良继发皮肤黑变病。吉林大学皮肤科刘鹤松教授指出，皮肤黑变病可影响皮肤，但一般不累及内脏及各系统，很少引起各种抗体的出现。可在治疗原发病的同时，针对皮肤黑变病对症治疗。

      【皮肤黑变病的病因】

        皮肤黑变病（melanosis）好发于颜面部淡褐、深褐、灰黑色色素沉着斑，有人认为它是一种光敏性皮炎或光毒皮炎后的变异。本病病因至今尚未搞清楚，很多病例有与煤焦油或沥青等接触史，故可以为中毒性黑变病。化妆用品如演员的油彩或家用化妆品中的某些成分偶也也能引起黑变病，常常日光晒后加重。此外营养不良及其他因素也可能导致皮肤黑变病的发生。

       【皮肤黑变病临床表现】

        皮肤黑变病包括利尔黑变病、席瓦特氏皮肤异色症、妇女颜面黑变病及焦油性黑变病等。好发于成人，女性多见。皮损可发于全身皮肤，主要累及面颈、上肢等部位。病程经过缓慢，多在数月后停止发展，色素长期存在，少数可自行消退。初起为红斑或淡褐斑，逐渐扩大呈深褐色或青灰色弥漫性斑片，有时伴轻度瘙痒。或伴有头晕、乏力、纳差、消瘦等全身症状。亦可见于胸部、双手、前胸。除色素沉着斑外，尚可见限局性毛细血管扩张，毛囊角化性丘疹及少许细小脱屑，致使面容呈铅灰色。

        【治疗与预防】

        1.一般原则：避免日晒，外出时外用防晒霜。

        2.全身治疗：口服大剂量维生素C，每次1.0g，每日三次。或静脉推注维生素C，每日3-5g，15次为一个疗程。

        3.局部治疗：百分之三氢醌霜，每天2-3次。

        黑变病的治疗，并非一朝一夕就能收效，因而要有足够的耐心，这一点至关重要。在治疗的同时，还要注意病人的生活要有规律，心情要愉快，尽量避免情绪的过大波动，在日常的生活中要注意饮食规律和生活规律，每天适当地进行锻炼，多吃一些新鲜的蔬菜和水果，并注意多进食高蛋白和高维生素的食物，发现疾病之后及时治疗。