随着新冠疫苗接种的开放，门诊咨询新冠疫苗接种的风湿病患者越来越多。很多患者都知道自己的免疫力失衡，既希望接种疫苗避免感染，另一方面又不知道自己是否适宜接种、何时接种、以及接种期间要注意什么？

       四平市中心人民医院风湿免疫科医生为您总结如下：

       一、疫苗接种的总体原则：

       1、疫苗种类繁多，但只要我们记住总体原则，就能初步保证疫苗接种的安全：灭活疫苗一般可以放心接种，减毒活疫苗则需要谨慎接种甚至需要避免接种。而无论何种疫苗，风湿病患者接种疫苗的最佳时机为病情稳定期。

       2、对处于疾病活动期和正在使用免疫抑制药物(包括生物制剂和每日剂量>20 mg泼尼松及相当剂量的糖皮质激素，使用大剂量甲氨喋呤、硫唑嘌呤等)治疗的患者，禁忌接种活疫苗，需在减量或停用所有药物3个月后才考虑接种活疫苗。

       风湿病患者接种疫苗的关键是：病情稳定、灭活疫苗。在病情稳定的前提下，是否是灭活疫苗就成为大家能否接种的决定性因素。

       二、风湿病患者能否接种新冠疫苗？

       2020年12月31日，国务院联防联控机制发布，国药集团中国生物新冠灭活疫苗已获得国家药监局批准附条件上市。已有数据显示，保护率为79.34%，实现安全性、有效性、可及性、可负担性的统一，达到世界卫生组织及国家药监局相关标准要求。目前国内进行接种的疫苗是新冠灭活疫苗。

        灭活疫苗，顾名思义，这种疫苗已经失去病原体活性，不会对人体致病。它的产生，是将完整的全病毒，通过体外多代的培养，然后挑出最菜的没有复制能力的菜鸟病毒，将其注射入人体，刺激机体产生相应的免疫应答。这是传统的疫苗制备方式，临床应用已久，我们熟悉的麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗就是灭活疫苗的典范。目前我国研发的三种新冠疫苗都属于这一类。

        因此，风湿病患者只要病情稳定是可以打的。至于如何判断您的病情是否稳定，须首先咨询给您治疗的医生。

         三、接种疫苗后会不会导致基础疾病复发？

         1、非免疫紊乱性疾病如痛风、骨关节炎、纤维肌痛综合征等，这个问题可以完全不担心；

         2、若是系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、硬皮病、皮肌炎、血管炎、免疫性肠病（克隆氏肠病、溃疡性结肠炎）、抗磷脂综合征等疾病，要分具体情况：

       ①病情处于活动期：暂时不接种新冠疫苗，待病情稳定后再进行；

       ②病情稳定：可以放心接种；

       ③应用生物制剂或免疫抑制剂如激素、甲氨蝶呤、来氟米特、艾拉莫德、环孢素、吗替麦考酚、硫唑嘌呤等药物，同样需要遵循病情情况。

        四、疫苗接种时机

        1、风湿病患者使用糖皮质激素、缓解病情抗风湿药（DMARDs）（包括甲氨蝶呤、来氟米特、硫酸羟氯喹、柳氮磺吡啶）期间，可以接种灭活疫苗。    

        2、疫苗接种最好在准备接受免疫抑制剂（包括吗替麦考酚酯、环孢素、环磷酰胺、他克莫司、生物制剂或小分子靶向药（托法替布、巴瑞替尼）治疗之前。正在使用利妥昔单抗或贝利尤单抗生物制剂治疗的患者，不建议接种疫苗。因为上述两种药可以清除或部分清除B细胞，抑制抗体产生，从而导致接种疫苗后无法达到预期的保护效果，如需要疫苗接种，则应该选择在利妥昔单抗或贝利尤单抗开始治疗前4周或治疗后6个月。

        3、对处于疾病活动期和正在使用免疫抑制药物或每日剂量>20 mg泼尼松及相当剂量的糖皮质激素，或使用大剂量甲氨喋呤≥0.4 mg/kg/周，或硫唑嘌呤≥3.0 mg/kg/天）治疗的患者，禁忌接种减毒活疫苗，需在减量或停用所有药物3个月后才考虑接种。

        温馨提示：

        作为一种灭活疫苗，风湿病患者不是新冠疫苗接种的绝对禁忌症。但是任何疫苗都无法保证100%的防护作用，任何事情也都存在一定比例的风险。因此虽然新冠疫苗的全民接种可以提高群体免疫力，降低新冠肺炎的感染率，但戴好口罩、勤洗手，注意社交距离、少去人多空气不通畅的地方，做好个人防护非常重要。