神经外科是外科学的三级学科，以患者发病急，病情重，临床风险系数高为其特点。此外，神经外科疾病不同于其他科室的是并发症较多，若得不到及时、恰当、合理的治疗，患者可能因此而危及生命。神经外科患者的成功救治，既需要有高度的责任心和多学科的基础知识，又需要有高超的显微外科技术。因此，神经外科专业被誉为外科的技术+内科的治疗。

        近日，四平市中心人民医院神经外科收治一例高龄的大脑前动脉瘤患者，在李晓东主任的精心救治下，痊愈出院。

        患者韩先生，70岁，因“头痛头晕4天，加重1天”入院。入院时患者呈嗜睡状态，可配合指令性动作，四肢可动。

        头部CT：见左侧外侧裂池密度增高，考虑动脉瘤性蛛网膜下腔出血，进一步完善头部CTA发现大脑前动脉A1段动脉瘤，周围有多支穿支动脉包绕动脉瘤颈部。

        李晓东主任组织全科医生对该患者行术前讨论，李主任在总结时提出该患者高龄，动脉硬化较重，动脉瘤周围有多个重要穿支血管包绕，术中一旦阻断大脑前动脉或穿支血管有误夹，会导致患者出现缺血而危及生命，因此提出该患者首选动脉瘤介入栓塞术，次选开颅动脉瘤夹闭术，向家属交代治疗方案。由于患者家庭经济条件较差，不够做介入栓塞手术费，家属又担心动脉瘤再次破裂危及生命，强烈要求李主任给予动脉瘤夹闭术。

        基于此，李主任术前制定周密手术计划，先行腰大池引流，经左侧眶上外侧入路微创行左侧大脑前动脉A1段动脉瘤夹闭术。术中显微镜下分离左侧外侧裂，仔细分离出颈内动脉、大脑中动脉及大脑前动脉，耐心剥离动脉瘤颈，避开动脉瘤周围穿支血管，选一枚合适的动脉瘤夹，确切夹闭动脉瘤。考虑到患者动脉硬化较重，术中未行大脑前动脉近端临时阻断。术后给予腰大池置管持续引流、预防感染、控制血压等治疗。

        经过两周的精心救治，患者神清语明，记忆力、理解力完全恢复，未遗留任何后遗症，痊愈出院。

        对于动脉瘤性蛛网膜下腔出血的患者，一般有两种治疗方式：开颅夹闭和介入栓塞，两种治疗方式各有优缺点。

        开颅夹闭动脉瘤优点：

        1、手术花费少；

        2、动脉瘤复发率较低；

        3、术中可临时阻断、把控性好；

        4、术后患者不需服用抗凝药物；

        5、术后复查的花费较少；

        6、对于伴有脑出血的动脉瘤患者，可同时清除脑内血肿、去骨瓣减压、脑室外引流，可一步到位，避免介入栓塞后再次开颅解决颅内压增高的问题。

       开颅夹闭动脉瘤不足：

       1、由于需要开颅，不易被接受；

       2、存在术后颅内感染风险；

       3、术后恢复时间相对长。

       介入栓塞动脉瘤优点：

       1、手术时间短，创伤小；

       2、恢复快，住院时间短。

       介入栓塞动脉瘤不足：

       1、治疗费用昂贵，多数10万以上；

       2、复发率较高，据文献报道可达30-41%；

       3、术中一旦出血，把控性不好；

       4、放支架辅助的患者，终身服用抗凝药物；

       5、复查DSA花费较高，每次约1万元；

       6、对于伴有脑出血的动脉瘤患者，不能同时解决颅内压增高的问题。

 专家介绍

       李晓东，神经外科主任，主任医师，中共党员 ，中国医科大学神经外科专业学位硕士，中国医科大学硕士研究生导师，吉林省神经外科质控中心副主任，四平市神经外科质控中心主任，四平市医学会神经外科学分会主任委员，四平市医学会神经外科分会优秀干部，四平市优秀党员，2019四平市医德标兵，2019美国佛罗里达大学医院访问学者。获得四平市科研进步一、二等奖多项，主持吉林省卫健委科研项目一项。

        从事神经外科工作20余年，擅长于各种颅脑损伤，脑出血，大面积脑梗死，颈动脉狭窄，脑积水，小脑扁桃体下疝畸形，脊髓栓系综合征，颅内动脉瘤，脑血管畸形，脑胶质瘤，脑膜瘤，垂体腺瘤，听神经鞘瘤，血管网织细胞瘤，海绵状血管瘤等脑肿瘤及颈腰椎管狭窄等脊髓脊柱疾病的显微手术治疗。2018年6月份以来，在四平及周边地区率先开展了神经内镜技术和颅内压监测技术并常规应用，特别提倡以患者为中心，用“精准微创”的最新理念指导神经外科的一切工作，以患者最大获益为根本目的。

       研究方向：各种颅内肿瘤和脑动脉瘤的微创手术治疗，尤其是神经内镜下经鼻蝶窦入路微创手术治疗垂体腺瘤等鞍区肿瘤，神经内镜下微创治疗脑出血，颅内压监测技术在神经外科的应用，颈动脉内膜剥脱术（CEA），颈腰椎管狭窄等脊髓脊柱疾病的显微手术治疗。