前言：

        近年来，随着我国人口老龄化，脑出血的发病率也在逐渐升高，尤其是东北地区，为中国脑出血的高发区域，这可能与东北地区气候特点、饮食习惯有一定关系。

        脑出血已成为一种严重危害人民身体健康的常见病、多发病。其致死率、致残率极高，可达50-60%，已成为威胁人类健康的“头号杀手”。

         高血压性脑出血，又叫脑溢血，为脑实质内血管破裂出血，不包括继发性脑出血和外伤性脑出血，多发生于中老年人，男性多于女性。80%以上的脑出血病人可提供明确高血压病史及口服降压药史。

        由于长期的高血压，脑内小动脉形成粟粒样大小的瘤体扩张，在某些因素作用下，当血压突然升高时，就会使微小动脉瘤破裂而发生脑出血。

        长期的高血压，还可使脑小动脉内膜受损，脂质沉积，透明样变，管壁脆性增强，更易破裂出血。情绪激动、剧烈活动、饮酒过度、大便用力，寒冷等都可使血压骤然升高，为高血压性脑出血的诱发因素。

        高血压性脑出血的常见部位为基底节区，多累及内囊、外囊、甚至破入脑室系统。丘脑、脑干和小脑出血也较常见。

         大部分脑出血由于家属缺乏对脑出血的认识，丧失了治疗或者手术的最佳时机。实际上，随着显微外科技术的提高和神经内镜技术的发展，通过积极神经外科手术干预，再加合理的早期康复治疗，已使得大部分脑出血患者的死亡率和致残率大大降低。

        我院神经外科在李晓东主任带领下，开展脑出血的微创手术治疗，对于大量脑出血（80-150ml以上）的患者，在未形成脑疝前，积极在显微镜下行血肿清除去骨瓣减压术也不失为一个恰当的选择。

        2020年3月中旬，我科收治了10余例脑出血的患者，对于少量脑出血（30ml-60ml以下）的患者，在镇静降压待病情稳定24-48小时后，我们采用神经内镜下锁孔入路微创手术和头部CT定位软通道置管引流术，均取得了满意的治疗效果。对于下面2例大量脑出血（80-150ml以上），我们采取了显微镜下分侧裂血肿清除去骨瓣减压术，同样取得了一个较好的效果。

 CASE 1 

        患者姚某，男，71岁，因“ 突发意识不清5小时”于04月13日急诊入院，既往有冠心病病史，高血压病史20年，未系统口服降压药物。

        入院时呈中度昏迷状态，GCS评分6分，双侧瞳孔等大，两眼右向偏视，刺痛下检查右侧肢体肌力约1级，左侧肢体肌力约5级，右侧巴氏征阳性。

        头部CT：左侧基底节区大量脑出血，量约120ml，左侧侧脑室受压，中线向右侧移位。李主任听取病例汇报和查体后，带领马龙医生急诊全麻下行左侧大脑开颅显微镜下分离侧裂血肿清除去骨瓣减压术及气管切开术。

        术中顺利，血肿清除彻底，术后复查头部CT如下，现患者神志清楚，可配指令伸舌，GCS评分10分，刺痛下检查右侧肢体肌力约2级，左侧肢体肌力约5级。

        CASE 2

        患者孙某，男，56岁。因“ 突发右侧肢体活动不灵1天”于04月13入院，既往高血压病史2-3年，最高可达170/190mmHg，未予治疗。

        入院时呈中度昏迷状态，GCS评分9分，双侧瞳孔等大，两眼右向偏视，刺痛下检查右侧肢体肌力约1级，左侧肢体肌力约5级，右侧巴氏征阳性。

        头部CT：左侧基底节区大量脑出血，量约130ml，左侧侧脑室受压，中线向右侧移位。患者家属积极救治，李主任听取病例汇报和查体后，带领刘亮医生急诊全麻下行左侧大脑开颅显微镜下分离侧裂血肿清除去骨瓣减压术及气管切开术。

       术中顺利，血肿清除彻底，术后复查头部CT如下，现患者神志清楚，可配指令伸舌，GCS评分12分，刺痛下检查右侧肢体肌力约2级，左侧肢体肌力约5级。

        近些年来，神经外科李晓东主任通过总结既往脑出血治疗优缺点及不断向全国神经外科同道学习先进的、前沿的微创治疗手段，对脑出血患者实行“个体化”的治疗。我们秉承以患者为中心，用精准微创的最新理念指导神经外科的一切工作，以患者最大获益为指导思想，极大的降低了我院脑出血患者的致死率和致残率，提高了脑出血患者的预后，大部分患者可回归社会，创造了巨大的经济效益和社会效益。

 专家介绍

        神经外科专家，李晓东，中共党员，神经外科主任，主任医师，中国医师协会授予神经外科专科医师，中国医科大学硕士研究生，四平市医学会神经外科学分会主任委员，四平市医学会神经外科分会优秀干部，四平市优秀党员，2019四平市医德标兵，美国佛罗里达大学医院访问学者

        从事神经外科工作20年，擅长于各种颅脑损伤，脑出血，大面积脑梗死，颈动脉狭窄，脑积水，小脑扁桃体下疝畸形，脊髓拴系综合征，颅内动脉瘤，脑血管畸形，脑胶质瘤，脑膜瘤，垂体腺瘤，听神经鞘瘤，血管网织细胞瘤，海绵状血管瘤等脑肿瘤及颈腰椎管狭窄等脊髓脊柱疾病的显微手术治疗。特别提倡以患者为中心，用“精准微创”的最新理念指导神经外科的一切工作，以患者最大获益为根本目的。

       研究方向：各种颅内肿瘤和脑动脉瘤的微创手术治疗，尤其是神经内镜下经鼻蝶窦入路微创手术治疗垂体腺瘤等鞍区肿瘤，神经内镜下微创治疗脑出血，颈动脉内膜剥脱术（CEA），颈腰椎管狭窄等脊髓脊柱疾病的显微手术治疗。