前言：

       脑出血是一种常见的神经系统疾病，具有发病率高、病死率高、致残率高及复发率高的特点。

        随着人口老齢化，老年脑出血患者将进一步增多，目前大于60岁老年脑出血占所有脑出血的40%左右，患者家属很难抉择80岁以上高龄大量脑出血是否行手术治疗。

        因此关于微创手术治疗老年脑出血具有十分重要的临床意义。

        目前，神经外科已由显微神经外科发展到微创神经外科学阶段。微创神经外科是以最小创伤的操作、最大限度保护、恢复脑神经功能、最大限度地为病人解决病痛，尽量减少医源性损伤。

         微创神经外科手术核心目标是准确的路径定位，缩短手术路径提供充足的操作空间；手术中碱少对中枢神经系统及血管结构的干扰和损伤。关颅缝合时考虑愈合后瘢痕对病人的容貌影响。

        微骨窗入路手术是微创神经外科学的标志之一，其优点是缩小头皮切口和骨窗，减少暴露和干扰正常脑组织范围。

        手术损伤小，降低了与传统开颅相关的并发症，如术后癫痫、术后血肿等，提高了手术安全性。

        缩短了开关颅时间，减少了手术出血，病人外貌良好，病人术后康复快。

        Case1微创治疗高血压脑出血

        患者孙某，91岁，因突发双眼视力障碍19小时，左侧肢体活动不灵7小时入院。

        术前查体：呈昏睡状态，可简单配合查体，刺激右侧肢体可动，刺激左侧肢体无反应。

        头部CT见：右侧顶枕叶大量脑出血，量约60ml。

        入院查头部CTA未见颅内血管异常，考虑脑出血由动脉硬化所致。

        考虑到患者高龄，病情重，李晓东主任详细查看头部CT后，决定行神经内镜下经锁孔入路微创颅内血肿清除术。

        手术切口选择右侧中线矢状窦旁约3cm平行矢状线的10cm直切口，铣刀铣下骨窗约3cm*3cm。

         在神经内镜下顺利清除颅内血肿，术后予以还纳骨瓣。术后患者神清语明，四肢可动。

 

         Case2左侧额顶叶大量脑出血（术中发现左侧额部脑膜瘤）

         患者王某，90岁，因突发右侧肢体活动不灵伴吐字不清1天入院。

         术前查体：呈昏睡状态，刺激可醒，言语不清，偶尔能配合伸舌及伸手指等简单指令性动作。

         入院头部CT见左侧额顶叶大量脑出血，量约100ml。

         入院后李晓东主任查看患者和头部CT后，考虑患者脑出血可能由动脉硬化或上矢状窦血栓导致，故建议行头部MRA及MRV检查。因患者做完MRA检查后，不能配合完成MRV检查。

         MRA提示回报后未见颅内血管异常。术前李主任根据头部CT定位，手术切口采取以血肿为中心，平行于矢状线长约10cm的直切口，乳突拉钩拉开皮瓣，铣刀铣下骨窗约4cm*4cm。当剪开硬膜时见硬膜下有一瘤样组织附着，考虑脑膜瘤（大小约2cm*3cm），在神经内镜下予以全切。切除肿瘤后见大量暗黑色血凝块，在神经内镜下予以彻底清，予以还纳骨瓣。术后患者神清语明，四肢可动。

        我院神经外科对脑出血实行个体化治疗，对于大量脑出血实行血肿清除及去骨瓣减压术。对于30-40ml的脑出血实行神经内镜下锁孔入路血肿清除术或软通道置管引流术。对于高龄大量脑出血神经外科可采用神经内镜下锁孔入路血肿清除术。

        以上两例高龄大量脑出血的患者通过微创手术均取得了良好的治疗效果。我院神经外科有精湛的手术技术、先进的医疗设备，还有患者为中心，用“精准微创”的最新理念指导神经外科的一切工作，以患者最大获益为根本目的”的指导思想。

专家介绍

        李晓东 ， 神经外科专家，中共党员 ，神经外科主任 ，主任医师 ，中国医师协会授予神经外科专科医师 ，中国医科大学硕士研究生，四平市医学会神经外科学分会主任委员，四平市医学会神经外科分会优秀干部，四平市优秀党员，2019四平市医德标兵，美国佛罗里达大学医院访问学者。

       从事神经外科工作20年，擅长于各种颅脑损伤，脑出血，大面积脑梗死，颈动脉狭窄，脑积水，小脑扁桃体下疝畸形，脊髓拴系综合征，颅内动脉瘤，脑血管畸形，脑胶质瘤，脑膜瘤，垂体腺瘤，听神经鞘瘤，血管网织细胞瘤，海绵状血管瘤等脑肿瘤及颈腰椎管狭窄等脊髓脊柱疾病的显微手术治疗。特别提倡以患者为中心，用“精准微创”的最新理念指导神经外科的一切工作，以患者最大获益为根本目的。

        研究方向：各种颅内肿瘤和脑动脉瘤的微创手术治疗，尤其是神经内镜下经鼻蝶窦入路微创手术治疗垂体腺瘤等鞍区肿瘤，神经内镜下微创治疗脑出血，颈动脉内膜剥脱术（CEA），颈腰椎管狭窄等脊髓脊柱疾病的显微手术治疗。