“疫情”没有阻挡我们前进的脚步
发表时间：2020年03月18日
去骨瓣减压术是目前治疗重度颅脑损伤和部分脑出血脑疝患者的重要手段之一，可充分扩大颅腔容积并迅速降低颅内压和改善脑微循环，有利于减轻脑水肿，脑缺血等并发症，减少后遗症，降低死亡率。颅骨缺损直径不足3cm者可无明显异常表现，可不必给予处理；但是，对于颅骨缺损直径＞3cm者，去除颅骨部位脑组织容易遭受外力作用而破损，影响美观，增加了患者心理负担。传统治疗方案是在去骨瓣减压术后6个月后行颅骨修补术，但近5年来，各大神经外科诊疗中心将颅骨修补术提前到术后3个月，其目的是颅骨修补术后可避免脑组织遭受外力作用而破损，修补为了美观，减少患者心理负担。
李晓东主任近10年来，多次参加北京天坛医院、省内外的各种学术交流及会议。去年到美国佛罗里达大学医院访学。他用“精准微创”的理念，指导神经外科的一切工作。对于颅骨缺损患者，他提出去骨瓣一侧脑组织在大气压作用下发生脑脊液循环动力学紊乱和脑血流灌注压下降，导致脑组织代谢障碍和功能紊乱，患者出现头痛、眩晕、易激惹等各种神经症状和焦虑、恐惧及注意力下降等精神障碍，临床称为“trephined ”综合征。早期恢复颅腔的正常形态，有利于改善颅内压和脑生理功能达到正常状态，更有利于促进神经功能的早期恢复。
李主任将上海仁济医院江基尧教授提出的早期（术后5-8周），即可行颅骨修补术的观点引进科室；同时行颅骨修补术时实现解剖复位，避免将钛网放在颞肌外面的情况，这样既减少颞肌萎缩，咀嚼受限，又避免了经常发生的颞部头皮哆开，钛网外露，感染，不愈合等情况发生。近1年来，经科室治疗的8例颅骨缺损患者，早期（术后1周内）行颅骨缺损修补术均取得了较好的神经功能恢复，为进一步高压氧治疗和康复治疗创造了解剖学基础，有利于患者的远近期的神经功能恢复。
自1月份以来，科室完成3例动脉瘤手术，4例脑出血手术，5例颅骨修补手术。其中，最近一例颅骨修补术如下：患者老年女性，右侧大量脑出血（约90ml）于大年三十在神经外科急诊行右侧大脑开颅血肿清除去骨瓣减压术，术后患者逐渐恢复意识，但遗留左侧肢体瘫，上下肢均0级。为了进一步促进神经功能恢复，于2020年3月10日给予患者行右侧颅骨缺损修补术，术前钛网行三维塑型，术中认真仔细分离头皮及颞肌，硬膜完整未分露，完成解剖复位钛网，悬吊硬膜，术中用双氧水及万古霉素水冲洗，彻底止血，未对患者脑组织造成任何损伤。术后一周，患者一般状态明显好转，神志清楚，发音较以前清晰，可配合指令动作，记忆力及理解力如常，左侧上肢肌力约1级，左侧下肢肌力约2级。下一步，准备进行高压氧及康复治疗。
目前，四平市中心人民医院神经外科在四平及周边地区技术力量全面，是综合性神经外科，在李晓东主任的带领下从五个维度平行向前发展：
1.脑胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤等神经系统肿瘤的显微及神经内镜下手术治疗。
2.颅内动脉瘤、脑血管畸形、硬脑膜动静脉瘘、脑出血、脑干出血等出血性脑血管病； 脑动脉硬化、烟雾病、颈动脉狭窄、大面积脑梗死等缺血性脑血管病。
3.脑挫裂伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿、弥漫性轴索损伤等各种颅脑损伤的急诊急救。
4.脊膜瘤、神经鞘瘤、颈腰椎管狭窄等脊髓脊柱疾病。
5.面肌痉挛、三叉神经痛等功能性疾病的诊断与治疗。
神经外科专科特色：
1、经眶上外侧入路微创治疗前循环动脉瘤；
2、神经内镜下经鼻蝶窦入路微创手术治疗垂体腺瘤等鞍区肿瘤；
3、神经内镜下微创治疗脑出血；
4、颈动脉内膜剥脱术（CEA）；
5、脊髓脊柱疾病的显微外科治疗。
神经外科专家
李晓东 ，中共党员 ，神经外科主任 ，主任医师 ，中国医师协会授予神经外科专科医师 ，中国医科大学硕士研究生，四平市医学会神经外科学分会主任委员，四平市医学会神经外科分会优秀干部，四平市优秀党员，2019四平市医德标兵，美国弗罗里达大学医院访问学者。
从事神经外科工作20年，擅长于各种颅脑损伤，脑出血，大面积脑梗死，颈动脉狭窄，脑积水，小脑扁桃体下疝畸形，脊髓拴系综合征，颅内动脉瘤，脑血管畸形，脑胶质瘤，脑膜瘤，垂体腺瘤，听神经鞘瘤，血管网织细胞瘤，海绵状血管瘤等脑肿瘤及颈腰椎管狭窄等脊髓脊柱疾病的显微手术治疗。特别提倡以患者为中心，用“精准微创”的最新理念指导神经外科的一切工作，以患者最大获益为根本目的。
研究方向：各种颅内肿瘤和脑动脉瘤的微创手术治疗，尤其是神经内镜下经鼻蝶窦入路微创手术治疗垂体腺瘤等鞍区肿瘤，神经内镜下微创治疗脑出血，颈动脉内膜剥脱术（CEA），颈腰椎管狭窄等脊髓脊柱疾病的显微手术治疗。
