2019年09月25日，一位深度昏迷、无自主呼吸的少年被送到了神经外科，入院前2.5小时被轿车撞倒，伤及头部、颈部和胸部，伤后意识不清，四肢活动不灵，双侧鼻孔流血，伴恶心，大小便失禁，左侧腕部畸形。受伤后在当地医院就诊，具体治疗不详，逐渐意识不清，转入深度昏迷状态。

    收入我院后，急诊头部CT提示：左侧颞、枕、顶部颅板下见弧形低密度影，大脑纵裂池、双侧小脑幕密度增高，左侧小脑幕显著，小脑肿胀，颅底池变窄，脑干受压，左颞叶密度欠均，侧脑室形态不对称，中线结构略微偏移。蝶窦壁、右侧蝶骨大翼、双侧颞、顶骨骨质不连续，双侧头皮肿，蝶窦积液。

       颈椎CT提示：颈椎序列欠规整，C4椎体后缘局部后移，C4、6椎体骨质不连续，C4椎体后方椎管受压；C3椎体右侧椎板骨质不连续，C3棘突局部似略褶皱。各间盘未见明显膨出或突出，项韧带无钙化。

       左腕关节X线片提示：左桡骨远端骨折，骨折远端向掌侧移位并成角，部分骨皮质重叠。

       急请麻醉一科岳淑春医生气管插管，李晓东主任与孙庆华副主任组织抢救，结合病人辅助检查，考虑为颅内出血增多所致，合并有颈髓损伤，患者病情危重。

     李晓东主任与家属沟通后，拟定手术治疗方案，带领孙庆华、李志刚副主任在全麻下行俯卧位小脑血肿清除、内减压。术中发现脑组织水肿重，又行枕叶血肿清除术及去骨瓣减压术，同时行脑室外引流及气管切开。患者血压较低，为避免患者大脑缺血、缺氧，麻醉一科林池海医生紧紧盯住患者血压，不敢有一丝懈怠，给予静脉升压、自体血回输疗法，使患者血压维持在一个稳定、安全的状态。

      因患者颈髓损伤较重，在后续治疗过程中，患者仍是深昏迷状态，无自主呼吸。在等待患者恢复自主呼吸的时间里，李晓东主任，孙庆华副主任第天数次检查患者情况，就在患者住院的第16天，患者出现双下肢略屈曲。

       根据患者情况，李主任召集全科医生讨论，联系中国医科大学专家为患者会诊并行颈前路椎体内固定术，术后2天患者恢复自主呼吸。

     在后续治疗中，神经外科全力以赴，给予患者积极治疗，加强康复。患者逐渐恢复意识，能与家属简单点头示意，继续加强康复、高压氧治疗，意识逐渐恢复，双下肢可抬起，双上肢肌力可达2级。患者病情稳定后，于10月24日请骨二科米树峰主任医师行左侧腕骨骨折切开复位克氏针内固定植骨术，左侧腕部切口愈合良好。病程中反复出现肺炎，给予抗感染治疗后好转。

      12月3日患者出现肠梗阻，腹胀明显，请普外一、二、三科和中医科联合会诊，给予禁食、灌肠、补液、促进胃肠蠕动、对症治疗。保守治疗10天，肠梗阻好转。现患者术后约3个月，神清语明，记忆力和理解力正常，双侧上肢肌力约二级，双侧下肢肌力约三级。

 专家介绍

李晓东

       李晓东神经外科主任，主任医师，中共党员，中国医师协会授予神经外科专科医师 ，中国医科大学神经外科专业学位硕士研究生（全日制），四平市医学会神经外科学分会主任委员，四平市医学会神经外科分会优秀干部，四平市优秀党员，2019四平市医德标兵，美国佛罗里达大学医院访问学者。

   从事神经外科工作20余年，擅长于各种颅脑损伤，脑出血，大面积脑梗死，颈动脉狭窄，脑积水，小脑扁桃体下疝畸形，脊髓拴系综合征，颅内动脉瘤，脑血管畸形，脑胶质瘤，脑膜瘤，垂体腺瘤，听神经鞘瘤，血管网织细胞瘤，海绵状血管瘤等脑肿瘤及颈腰椎管狭窄等脊髓脊柱疾病的显微手术治疗。特别提倡以患者为中心，用“精准微创”的最新理念指导神经外科的一切工作，以患者最大获益为根本目的。

       研究方向：

       各种颅内肿瘤和脑动脉瘤的微创手术治疗，尤其是神经内镜下经鼻蝶窦入路微创手术治疗垂体腺瘤等鞍区肿瘤，神经内镜下微创治疗脑出血，颈动脉内膜剥脱术（CEA），颈腰椎管狭窄等脊髓脊柱疾病的显微手术治疗。