前言：

        颅内动脉瘤是神经外科的常见病和多发病，病死率、致残率较高，给患者家属带来沉重的负担。脑动脉瘤的治疗主要是传统手术治疗和神经介入治疗，而传统手术治疗主要是指开颅夹闭动脉瘤。颅内动脉瘤的开颅手术治疗，在70-80年代，大家都采用瑞士神经外科专家Yasargil教授创造的翼点入路。

        近年来，芬兰世界级神经外科大师Juha Hernesniemi教授发明了经“眶上外侧入路微创治疗颅内动脉瘤”。传统上对于前交通动脉瘤，我们会经常选用经典翼点入路进行夹闭，但该入路相对而言创伤较大，时间较长，失血较多，不能满足现代人对美观、预后等各方面的要求，而眶上外侧入路作为目前应用于夹闭动脉瘤中较为先进的一种术式，慢慢进入了神经外科医生的视野。

       我院神经外科紧跟世界前沿，目前采取神经外科大师Juha Hernesniemi教授的“眶上外侧入路”，同时结合李晓东主任自己提出的“精准微创”的理念，近日成功救治了一名前交通动脉瘤的患者，取得了良好的治疗效果。

        眶上外侧入路简介：眶上外侧入路实际上是对Yasargil经典翼点入路的改良，更快、更简单、创伤更小，而且更为直接的接近额下区域。眶上外侧入路的手术切口较小，游离骨瓣的面积也小，而且与经典的翼点入路相比，颞骨所涉及的范围更小。

        第一步：【体位】仰卧位，头和肩部高于心脏平面，头向对侧旋转15-30°，侧屈并轻度过伸。

       第二步：【切口和骨瓣】额颞切口，止于颧弓上2-3cm。前肌皮瓣可用皮拉钩，后肌皮瓣用头皮夹。垂直切开颞肌，向颧弓方向牵开。皮肌瓣牵拉直至显露眶上缘和颧弓前缘。开颅范围依据术者经验和喜好。一般而言，小骨窗足够（keyhole原则）。

       case 眶上外侧入路夹闭前交通动脉瘤

        患者王某，于入院前约5小时无明显诱因突发剧烈头痛，呈炸裂样，当地医院复查头部CT后发现蛛网膜下腔出血，当地医生考虑动脉瘤破裂，当地医院建议到我院进一步治疗。我院李晓东主任得知情况后，于当夜22:00亲自到院接诊该名患者，安排值班医生马龙，行头部CTA检查，同时复查头部CT,头部CTA检查提示前交通动脉瘤，动脉瘤瘤尖朝向左前下方，李主任向患者家属交代患者既可以介入栓塞治疗，也可以开颅夹闭治疗，介入栓塞治疗属于微创手术，但手术费用大，术后再出血及复发率较高，而开颅手术费用低、术中把控性强，但创伤较大，需打开头颅做手术，但开颅手术也可选用微创的办法。患者家属经过李主任的介绍后选择了开颅手术。经过与患者家属沟通、准备，于10月02日 23:30分入手术室，给予患者麻醉，行腰大池引流。在完成对患者评估后，李主任巧妙设计手术入路，经右侧眶上外侧入路，行显微镜下动脉瘤夹闭术。术中顺利夹闭动脉瘤，给予还纳骨瓣。术后患者神清语明，四肢肌力五级，进一步康复中。

        可以说这一例动脉瘤的成功救治，体现了李主任在精准微创理念上的更进一步，以往我们夹闭动脉瘤选择翼点入路或扩大翼点入路。这是我院首例经眶上外侧入路夹闭前交通动脉瘤。

       目前，四平市中心医院神经外科在四平及周边地区技术力量全面，是综合性神经外科，在李晓东主任的带领下从五个维度平行向前发展：  

       1.脑胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤等神经系统肿瘤的显微及神经内镜下手术治疗。  

        2.颅内动脉瘤、脑血管畸形、硬脑膜动静脉瘘、脑出血、脑干出血等出血性脑血管病；脑动脉硬化、烟雾病、颈动脉狭窄、大面积脑梗死等缺血性脑血管病。  

        3.脑挫裂伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿、弥漫性轴索损伤等各种颅脑损伤的急诊急救。   

        4.脊膜瘤、神经鞘瘤、颈腰椎管狭窄等脊髓脊柱疾病。   

        5.面肌痉挛、三叉神经痛等功能性疾病的诊断与治疗。

        神经外科专科特色：    

        1、经眶上外侧入路微创治疗前循环动脉瘤；      

        2、神经内镜下经鼻蝶窦入路微创手术治疗垂体腺瘤等鞍区肿瘤；   

        3、神经内镜下微创治疗脑出血；    

        4、颈动脉内膜剥脱术（CEA）；    

        5、脊髓脊柱疾病的显微外科治疗。  

        李晓东，神经外科主任，主任医师，中共党员 ，中国医师协会授予神经外科专科医师 ，中国医科大学神经外科专业学位硕士研究生（全日制），四平市医学会神经外科学分会主任委员，四平市医学会神经外科分会优秀干部，四平市优秀党员，2019四平市医德标兵，美国佛罗里达大学医院访问学者。

        从事神经外科工作20余年，擅长于各种颅脑损伤，脑出血，大面积脑梗死，颈动脉狭窄，脑积水，小脑扁桃体下疝畸形，脊髓拴系综合征，颅内动脉瘤，脑血管畸形，脑胶质瘤，脑膜瘤，垂体腺瘤，听神经鞘瘤，血管网织细胞瘤，海绵状血管瘤等脑肿瘤及颈腰椎管狭窄等脊髓脊柱疾病的显微手术治疗。特别提倡以患者为中心，用“精准微创”的最新理念指导神经外科的一切工作，以患者最大获益为根本目的。

       研究方向：

        各种颅内肿瘤和脑动脉瘤的微创手术治疗，尤其是神经内镜下经鼻蝶窦入路微创手术治疗垂体腺瘤等鞍区肿瘤，神经内镜下微创治疗脑出血，颈动脉内膜剥脱术（CEA），颈腰椎管狭窄等脊髓脊柱疾病的显微手术治疗。