入院经过：

       患者张某，缘于入院前1小时在家中被患有精神病的儿子砍伤，伤及颅面部及其他部位，致面部多处皮肤伤口，有活动性出血，伤后意识不清，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，到我院急诊行头部CT、上颌骨CT检查后，以“颅脑损伤”收入神经外科。

       术前诊断：

       马龙医生接诊患者后，请示李晓东主任启动应急预案，给予输血补液，监测生命体征，同时为患者查体：患者呈昏睡状态，休克，不能睁眼，偶有躁动不安，左侧眼睑结膜充血水肿，左侧眼球移位，双侧瞳孔等大同圆，直径约3.0mm，对光反射迟钝，无项强，右侧额部至左侧鼻翼外侧可见一处刀砍伤，长约15cm，深及额骨、鼻根部骨质，可见脑组织外溢，触及骨碎块，活动性大量出血；左侧额部再见一斜向皮肤刀砍伤口，长约10cm，深及额骨，可见脑组织外溢，伴活动性出血；右侧颧部、右侧下颏及上唇见两处刀砍伤口，分别长约5cm、2cm，刺痛四肢可动。

       李晓东主任向患者家属交代病情，完善相关检查。结合头部CT等相关检查结果，制定手术方案。

        手术经过：

        术中，将患者仰卧位，沿术前标记行冠状瓣切开头皮，用双极电凝止血，切开双侧颞肌，剥离骨膜，见前额部颅骨多处粉碎性骨折，取下破碎骨瓣后植入碘伏中浸泡消毒，见右侧硬膜及左侧硬脑膜破裂，右侧硬脑膜破口处可见脑组织溢出，棉片保护脑组织后，分别用双氧水及碘伏冲洗三遍，再用生理盐水冲洗干净，庆大霉素冲洗刀口处，缝合前额部皮肤帽状腱膜层，然后剪开右侧破损硬脑膜，清理出坏死脑组织，将坏死脑组织吸出并严密止血后，再用双氧水及碘伏冲洗血肿腔三遍，然后用生理盐水冲洗干净。

        剪开左侧硬膜，见左侧硬膜下有血液流出，用生理盐水冲洗干净，用双极电凝止血并反复冲洗，用人工硬膜修补硬脑膜并覆盖前颅窝底以防脑脊液漏，取下碎骨块复位左侧眶内壁及鼻根部，用自体肌肉支撑，血管钳将左侧眶上壁凹陷骨质拉出解剖复位，用颅骨锁固定，常规还纳其它额部碎骨块，分层缝合帽状腱膜层及头皮。

        术后积极予以预防感染、预防应激性溃疡、促醒、营养神经、营养支持等对症治疗。在全体医护人员的共同努力下，患者病情逐渐康复，现患者神清语明，双眼视力视野如常，头部手术切口愈合良好，四肢肌力约5级。出院时患者家属向李晓东主任及医护人员送上锦旗表示感谢。

        这例开放性颅脑损伤患者的成功救治，充分体现了领导者的决策能力，病人入院时病情危重，先给予积极输血补液纠正休克是前提，在李主任巧妙地设计手术切口，分层消毒、严格清创，避免了颅内感染的发生，严密缝合硬脑膜并覆盖颅底避免了脑脊液漏，巧妙解剖复位左侧眶骨保证了视力。这例开放性颅脑损伤患者的成功救治，充分展示了我院神经外科在急诊急救方面的丰富经验及先进的理念。

       目前，我院神经外科在四平及周边地区技术力量全面，是综合性神经外科，在李晓东主任的带领下从五个维度平行向前发展：

       1.脑胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤等神经系统肿瘤的显微及神经内镜下手术治疗。

       2.颅内动脉瘤、脑血管畸形、硬脑膜动静脉瘘、脑出血等出血性脑血管病； 脑动脉硬化、烟雾病、颈动脉狭窄、大面积脑梗死等缺血性脑血管病。

      3.脑挫裂伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿、弥漫性轴索损伤等各种颅脑损伤的急诊急救。

      4.脊膜瘤、神经鞘瘤、颈腰椎管狭窄等脊髓脊柱疾病。

      5.面肌痉挛、三叉神经痛等功能性疾病的诊断与治疗。

      神经外科专科特色：

      1、经眶上外侧入路微创治疗前循环动脉瘤；

      2、神经内镜下经鼻蝶窦入路微创手术治疗垂体腺瘤等鞍区肿瘤；

      3、神经内镜下微创治疗脑出血；

      4、颈动脉内膜剥脱术（CEA）；

      5、脊髓脊柱疾病的显微外科治疗。

专 家 介 绍

       李晓东，神经外科主任，主任医师，中国医科大学附属盛京医院神经外科专业学位硕士研究生。

       擅长于脑胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤等颅内肿瘤，脑动脉瘤、脑血管畸形、脑出血等脑血管病的显微手术治疗，以及各种颅脑损伤的急诊急救及其它神经系统疾病的诊治。

       研究方向：神经内镜下经鼻蝶窦入路微创手术治疗垂体腺瘤等颅底肿瘤，神经内镜下微创治疗脑出血，颈动脉内膜剥脱术以及颈腰椎管狭窄的显微手术治疗。