随着现代科学技术的发展，神经内镜仪器设备的不断完善，神经外科的疾病也可以用神经内镜来治疗，以其安全、有效和实用等优点被越来越多的神经外科医生所接受。

        李晓东主任于2018年6月份负责四平市中心人民医院神经外科工作以来，首先提出用“精准微创”的理念指导神经外科的工作，对脑出血患者实行个体化治疗，重点开展神经内镜下微创治疗脑出血，在李主任的带领下现已成功完成了10余例在神经内镜下清除脑内血肿的微创手术，采用长约5.0cm直切口，直径约3.0cm骨瓣开颅，术中还纳骨瓣，手术时间短，创伤小，术后恢复快，避免二次颅骨修补术，均达到满意的治疗效果。

       脑出血患者传统的手术方式主要大骨瓣开颅血肿清除,去骨瓣减压术，小骨窗开颅血肿清除术，钻颅血肿碎吸术三种术式。开颅血肿清除术可以在直视下清除血肿，确切止血，去除骨瓣，但是该术式创伤大，并发症多，在手术过程中很有可能因为脑部的神经血管出现粘连，而导致后遗症，可能会造成肢体偏瘫，视力、语言或听力等神经功能障碍，往往需要二次颅骨修补术。小骨窗开颅血肿清除术在显微镜或肉眼操作时，部分血肿微创不彻底，遗留部分骨瓣缺损等。脑内血肿碎吸术创伤小，但是在穿刺及吸除血肿的过程中带有盲目性，可能会引起新的出血而需要二次手术治疗。

        由此看来，这三种传统术式都不是脑出血手术治疗的最佳选择，对于脑出血量30—60ml，排除脑动脉瘤及脑血管畸形等脑血管病，发病12—24小时以后的幕上脑出血患者均适合神经内镜微创清除脑内血肿，这种微创术式简便安全，而且能够有效快速的清除病灶，适用于全身情况较差的患者。患者在术后恢复快，住院时间缩短，降低了住院的费用，大大减轻了患者及家属的经济负担和精神压力。在内镜下清除血肿，避免盲目性引起不必要的损伤和出血，减少再出血的发生，而且术中出血少，可在无血源的情况下进行。最重要的是避免了开颅手术及长时间的全身麻醉，可以明显降低脑出血的病死率、致残率和并发症的发生率。

       目前神经外科对脑出血患者实行个体化治疗，依据患者的年龄、身体素质、脑出血部位、脑出血量以及患者的经济状况等，采取恰当合理的治疗措施。目前治疗脑出血采用骨瓣开颅显微镜下分离侧裂经岛叶入路，依据术前是否脑疝及术中脑肿胀情况决定是否去骨瓣，尽量还纳骨瓣。

        目前，四平市中心人民医院神经外科已经加入吉林省医师协会第三届神经外科分会神经内镜专业组，北京301医院“脑出血微创手术治疗国家十三五项目”，现已成为北京天坛医院神经系统疾病专科联盟医院。

专 家 推 介

       李晓东,四平市中心人民医院神经外科主任，主任医师。研究方向：神经内镜下经鼻蝶窦入路微创手术治疗垂体腺瘤等鞍区肿瘤，神经内镜下微创治疗脑出血，颈动脉内膜剥脱术（CEA），颈腰椎管狭窄等脊髓脊柱疾病、脑肿瘤及颅内动脉瘤等的显微外科治疗。