入院经过：

        患者周某、63岁，2018年5月25日凌晨因车祸伤后意识不清2小时收入四平市中心人民医院神经外科。入院时患者呈中度昏迷状态，血压200/100mmHg，心率45-60次/分，频繁呕吐（为胃内容物），双侧瞳孔散大，直径约4.5mm，对光反射迟钝，刺痛四肢稍动。头部CT可见双侧额颞顶叶多发脑挫裂伤，中线向左侧明显移位，形成脑疝，患者病情非常危重，随时可能呼吸心跳停止危及生命。

        治疗经过：

        值班医生接诊患者后立即组织抢救，给予止血及甘露醇降颅压等治疗，同时行剃头备血等术前准备，由于患者住院押金不足，深夜请示医务处杨益民处长给予开通绿色通道，先抢救后交款，请示李晓东主任后制定手术方案为右侧标准外伤大骨瓣减压血肿清除术，左侧开颅血肿清除术（还纳骨瓣）及气管切开术，术前先行深静脉置管，备血入手术室，联系麻醉一科及手术一室备台准备急诊手术，经过20分钟准备工作，患者快速入手术室，全麻下行双侧大脑开颅血肿清除右侧去骨瓣减压术及气管切开术。

       术中患者出现恶性脑膨出，一度血压下降至60/30mmHg，血氧下降到50-70%，经麻醉医生积极升血压补液等治疗，历时4个小时，患者安全下手术台，患者回到神经外科重患室时无自主呼吸，血压一过性测不出，双侧瞳孔散大，对光反射迟钝，头部减压窗张力不高。结合患者术中减压充分，手术确切到位，给予复查心电图及肌钙蛋白检查发现急性广泛前壁心肌梗塞。患者重度颅脑损伤就极其严重，虽然手术彻底清除脑挫裂伤灶并成功减压，但术后又继发了急性广泛前壁心肌梗塞，心源性休克，贫血、低蛋白血症、酸中毒、电解质紊乱等。患者命悬一线，随时可能死亡。

       李晓东主任在床旁亲自指挥抢救，调整呼吸机参数控制呼吸，输血补液，纠正低蛋白血症及离子紊乱，同时请心血管内一科会诊给予扩管及纠正心源性休克等治疗，密切观察病情变化，每日两次复查血常规、生化、肌钙蛋白及心房钠尿肽等，发现异常及时调整纠正。经过李晓东主任及神经外科全体医护的共同努力，3天后患者逐渐出现自主呼吸，停多巴胺及升压药物情况下血压维持在90/65mmHg左右，血氧维持在90-100%，生命体征趋于稳定，意识逐渐恢复，双侧瞳孔逐渐恢复到正常大小。

        在神经外科全体医护及心血管内一科的共同努力下，于近日出院。

        知识链接：

       颅脑外伤患者因受伤机制不同，临床表现不一，病情复杂，变化快，密切观察病情变化，及时发现病情变化，及时复查，及时手术治疗，选择恰当的手术治疗方式非常关键，这例重度颅脑损伤患者采取双侧大脑开颅，左侧还纳骨瓣，右侧去骨瓣减压术，手术处理得当；但术后患者继发急性心肌梗死、心源性休克等并发症，单纯急性心肌梗死、心源性休克患者在CCU也随时可能死亡。重度颅脑损伤，脑疝患者死亡率很高，但这例重度颅脑损伤，脑疝，继发急性心肌梗死、心源性休克等并发症的老年患者，经积极治疗，不但保住了生命，而且患者醒了，而且神清语明，四肢肌力约5级，未留明显后遗症，患者家属送给医护人员锦旗一面，其充分体现了患者及其亲属对四平市中心人民医院的认可及信赖。

专  家  介  绍

       李晓东,四平市中心人民医院神经外科主任，主任医师。研究方向：神经内镜下经鼻蝶窦入路微创手术治疗垂体腺瘤等鞍区肿瘤，神经内镜下微创治疗脑出血，颈动脉内膜剥脱术（CEA），颈腰椎管狭窄等脊髓脊柱疾病、脑肿瘤及颅内动脉瘤等的显微外科治疗。