入院经过：

        患者范某，男性，66岁，因头晕头痛3小时，加重后意识不清2小时于2017年5月10日夜间21：00由双辽市中心医院转入四平市中心人民医院神经外科。

        患者状态：

        该患者既往有高血压病史20年，血压高达160/95mmHg，左侧颞叶脑出血3次（分别在2.5年前，2年前及半年前，遗留不完全性运动性失语）。查体：血压高达150/90mmHg，呈浅昏迷状态，GCS评分6分，左侧上下肢体刺痛可动，右侧上下肢体肌力约1级。这是一例脑出血4次，前3次看过多家医院都未明确脑出血病因，当地医院医生考虑到患者本次出血量较多，随时可能出血量增多危及生命。

        治疗经过：

                                                                                                   （术前头部ct）

2(术前头部3DCTA)

        神经外科李晓东主任首先考虑患者存在脑血管病可能，立即给予复查头部CT发现脑出血量明显增多，中线结构向右侧移位，进一步查头部3DCTA发现左侧颞叶脑动静脉畸形，左侧大脑中动脉为供血动脉，引静脉汇入左侧横窦及海绵窦。患者病情危重，随时可能出现脑疝而危及生命，李晓东主任经过阅读头部脑血管重建后制订了周密的手术计划，亲自主刀，带领孙庆华副主任，夜间急诊全麻下采取左侧颞部马蹄形切口行左侧脑动静脉畸形切除术，先切断供血动脉，再切断引流静脉，同时清除颅内血肿，术中给予还纳骨瓣。

        术后给予止血及促进神经功能恢复等治疗，患者神志逐渐转清，语言欠清晰，四肢肌力约5级。复查头部CT示左侧脑出血清除，中线移位恢复，复查头部3DCTA示脑动静脉畸形切除确切， 左侧大脑中动脉远端保留完好。

        众所周知，脑动静脉畸形，起病急，发展快，严重威胁人类健康，部分患者即使挽救过来也往往导致非常严重的并发症和后遗症。脑动静脉畸形常以出血、癫痫、和头痛为主要临床表现，其中出血是导致患者死亡或神经功能障碍的首要原因。脑动静脉畸形既可以介入栓塞治疗，又可以手术切除。 

       但介入栓塞治疗效果不确切，容易复发，再次出血等。介入栓塞治疗可为手术切除的前期治疗措施。手术切除为脑动静脉畸形彻底治愈的金标准。

        脑动静脉畸形在神经外科属于四级手术，难度最高，这例4次脑出血的患者曾就诊于多家医院。这次大量脑出血导致昏迷状态，来到四平市中心人民医院神经外科，经过李晓东主任检查后明确诊断，巧妙设计手术方案，不但确切切除了左侧颞叶脑动静脉畸形及清除血肿，而且还纳了骨瓣；不但保住了患者的生命，而且患者神志清楚，四肢活动自如。患者为李晓东主任送来了感谢信及锦旗，为再一次展示了神经外科在四平地区的领先地位。

专 家 介 绍

        李晓东,四平市中心人民医院神经外科主任，主任医师。研究方向：神经内镜下经鼻蝶窦入路微创手术治疗垂体腺瘤等鞍区肿瘤，神经内镜下微创治疗脑出血，颈动脉内膜剥脱术（CEA），颈腰椎管狭窄等脊髓脊柱疾病、脑肿瘤及颅内动脉瘤等的显微外科治疗。