入院经过：

       2019年3月15日，一名因车祸后腹痛、腹胀、胸痛3小时的患者转入四平市中心人民医院普外三科。杨明主任查看患者后决定立即行剖腹探查手术，打开腹腔探查见腹腔游离血液约3500毫升，凝血块450克，肝脏脏面见8厘米不规则创口，深1.5厘米，活动出血，十二指肠幽门轮下横断，胃内容物外溢，十二指肠、胰头挫裂，横结肠系膜挫伤，腹膜后巨大血肿，给予腹腔内大量温盐水冲洗，肝修补术，胰头十二指肠切除，胰腺、胆肠、胃肠吻合术，胰腺胆肠吻合处双套管引流各一枚，右下腹盆腔引流一枚，经胃空肠营养管。术中诊断：肝破裂、十二指肠断裂、胰头挫裂、横结肠系膜挫伤、腹膜后巨大血肿、腹腔内失血。术中最低时血压60/19mmHg,术中输血3200毫升，血浆800毫升。手术历时7.5小时。

        治疗经过：

        术后患者转入重症医学科，患者入科后血压82/60mmHg,血氧95%，颜面苍白，双肺可闻及广泛湿罗音，心率136次/分，心音低钝，腹腔可见三枚引流管，均有血性液体引出。施占立医生与重症医学科张欣妹主任和经治医生赵忠赢交接患者，详细介绍了患者的手术中情况，考虑到患者多发脏器伤，且有实质脏器损伤导致的失血性休克，空腔脏器破裂导致腹腔内污染感染性休克，后续会出现休克导致的一系列脏器功能损害。事情正如我们预判的一样，患者序贯地出现了全身多发脏器功能改变，感染指标，肾脏功能衰竭，肝功能恶化，心肌酶、血凝指标持续徘徊在在最高值，其中肾功能衰竭最为显著，患者持续少尿，肌酐最高值682umol/L，针对这种情况，张欣妹主任决定在3月17日为患者进行床旁血液滤过（CRRT）治疗，由于患者为术后第二天，且患者血小板减少，为避免体外循环导致的出血，采用了无肝素抗凝治疗，保障血液净化的顺利进行。

        患者的肾功能衰竭持续10天，我们给予床旁血液净化治疗4次，有效地清除了炎症介质和体内多余水分，保证了患者内环境的稳定。由于患者病情危重，全身插了9枚管道，护理人员每天精心看护，记录患者病情变化。

       重症医学科在医务处和会诊中心主持下，在患者入院第7天，请全院相关科室会诊，再次评估患者病情并制定进一步治疗方案。经过重症医学科不间断的有效治疗，患者生命体征终于平稳，于入院第12天顺利撤离呼吸机，拔出气管插管，经过2天的观察，于入院第15天顺利转回普外三科继续治疗。患者家属特意来科室送来锦旗一面，表达对医务人员的感激之情。

       此例患者的成功救治体现了重症医学科在危重症患者救治方面的实力，同时也彰显了我院多学科联合救治的水平。

专家介绍

        张欣妹，主任医师，重症医学科主任，1993年毕业于白求恩医科大学临床医学专业。吉林省健康管理学会急救专业委员会及急救医联盟常务委员，长期从事急危重症患者的救治工作，尤其擅长各种病因导致的多器官功能障碍综合征，急慢性呼吸衰竭，急性呼吸窘迫综合征，急慢性药物及农药中毒，急性重症胰腺炎，产科重症及外科重症的围手术期支持等危重症治疗。在国家级期刊发表论文10余篇，获得市科技进步二等奖四次。