出口梗阻性便秘（直肠前突）患者的福音

---我院肛肠外科成功完成经肛门直肠部分切除术（STARR术）

        随着人们生活习惯与饮食结构的改变以及社会心理因素的干扰，便秘已逐渐成为影响现代人生活质量的常见疾病之一。临床上其主要表现为一组以排便次数减少，排便困难或排便不尽感，粪便干结、坚硬为主的症候群。

       排便梗阻综合征也称为出口梗阻型便秘，包括直肠前突、直肠粘膜脱垂、盆底疝、耻骨直肠肌综合征、内括约肌失迟缓等一组疾病，与生活行为的改变、社会压力的增加有明显关联，发病率逐年增加。患者长期为排便困难所困扰，不仅严重地影响生活质量，也会造成一定程度的心理改变，如紧张、焦虑、抑郁等，已成为广泛的社会问题。
      其中直肠前突、直肠粘膜脱垂是最常见的一种类型，主要见于经产妇和中老年妇女。长期便秘，腹内压增高，产伤、高龄等因素导致盆底薄弱、会阴松弛，直肠阴道隔失去对直肠前壁的有效支撑，使直肠前壁向前方凸出，或力排时松弛的直肠粘膜堆积阻塞肛门出口，引起出口梗阻的症状。其主要症状是与粪便性状无关的排便困难，肛门处有明显阻塞感，用力排便时反而梗阻加重，便后有残便意愿，肛门坠胀不适，严重者需用手协助排便或用开塞露等诱导排便。手术治疗有经阴道、经肛门两种途径，现多采用经肛门入路。手术的目的是消除松弛的囊袋，加固直肠阴道隔，切除松弛脱垂的直肠粘膜，恢复正常的排便方向。

      吻合器（ＴＳＴ）经肛门直肠粘膜部分切除术（STARR），将松弛的直肠粘膜在单孔扩肛器的精确直视下以可吸收线分段缝扎，在吻合器激发吻切后予以切除，同时对松弛的直肠前壁予以加强，缩窄肛提肌裂隙，重建盆底。手术简单、安全，侵袭性小，但效果更加确切，最大程度地减轻了术后的痛苦并降低了术后的复发率,我科在吻合器吻合器经肛门直肠部分切除术是意大利学者Longo提出，是一种最新的治疗直肠疾病的术式，我科于2011年10月引进该项技术现已经成功开展肛门直肠部分直肠术（STARR）80余例，诊治技术日臻成熟，深受患者的好评，填补了我市在该领域上的空白，这一技术对于我院来说具有里程碑式的意义，说明我院肛肠外科在省内同级别医院处于领先的位置。

该项术式的优点：

v TST术采用分段切除吻合的办法，可以间断的保留直肠粘膜，可有效预防术后吻合口狭窄；

v TST术植入的钛钉的数量少，可以降低术后钛钉引起的肛门的不适感。                                            

v ☆精确定位：利用特制的肛门镜，能够精确定位脱垂的黏膜，成功、安全的选择性切除脱垂部位的粘膜，减少手术创伤。 

v ☆疼痛轻微：传统手术在受躯体神经控制的肛垫区进行，对切割敏感，疼痛剧烈。TST手术在受植物神经控制的直肠粘膜区进行，对于切割不敏感，所以手术疼痛轻微。 

v ☆ 安全性高：TST技术治疗不会遗留瘢痕，不会破坏肛垫的生理功能，不破坏直肠与肛管的正常结构和外观，同时也避免了肛门狭窄、失禁等并发症的发生。与传统治疗方法相比，治疗安全性更高。 

v ☆ 恢复时间短：由于治疗创伤更小，患者术后恢复更快，很多可以作为门诊手术，实现随治随走。大多数患者术后5—7天就可以基本恢复，开始正常的工作和生活。 

       术后的注意事项：①饮食护理：术后禁食2～3天，控制排便3～5天，此期间给予肠外营养补充能量。然后进流食、半流食2～3天,，循序渐进至正常饮食。术后第3天可口服缓泻剂，保持每天排便1次，排便后及时冲洗并换药。饮食原则上坚持三多一少，多吃蔬菜、水果及富含膳食纤维的食品如豆类、芋类等；多饮水，坚持每天睡前用蜂蜜2匙冲开水150～200ml代茶饮，晨起空腹喝凉开水500ml刺激肠道的蠕动；制定合理的膳食种类，建立良好的饮食习惯，保持饮食的营养平衡，选择清淡、高蛋白、高热量、高维生素的食物，如青菜、鱼、蛋、奶等，以利于创口愈合；少食辛辣、酒精等刺激性的食品。②健康指导：为了巩固手术疗效，应养成每天定时排便的习惯，切勿久站、久坐、久蹲，避免用力排便。行温水坐浴或局部理疗，加强肛门及盆底肌肉锻炼（提肛），即先用力收缩肛门括约肌，然后全身放松，2～3次/天，每次不少于50次。出院后保持大便的软化、通畅很重要，经常按摩腹部，并适当活动，有利于肠道的蠕动和排空。