结直肠术后镇痛
发表时间：2012年10月12日
控制术后疼痛方法很多，其中硬膜外止痛比静脉病人自控镇痛和肌注镇痛更有效。但必须考虑还膜外止痛人是一种简守的治疗方法。术前阿片药耐受作用会影响术后阿片类的用量，另外，术前伴有疼痛和使用阿片类约会使术店疼痛程度更加剧烈，本章将讨论结立肠术后最常用的两种镇痛方法：静脉阿片药和硬膜外镇痛。
阿片类药对中枢神经系统只有显著及广泛的作用，大剂量时可产生兴奋和惊厥，哌替啶的主要代谢产物去甲哌替定叮诱发假性惊厥，特别是对肾功能不全的病人，其代谢产物时效延长。易产生蓄积且清除缓慢，阿片类药还可通过对延髓的真接作用抑制咳嗽反射，另外．还可通过村脑桥和延髓等脑干的直接作用改变呼吸的节律扣呼吸的自主调节以及减低刘二氧化碳反应 正常情况下，当动脉二氧化碳升高后，脑血管扩张，继而脑血流和颅内压增高。此反应可被阿片药削弱，尤其是经静脉用约后。
病人自控镇痛：
在术后病房，病人自控镇痛(PcA)装置主要用于静脉输注阿片类药物以减轻疼痛。常用药物有吗啡、二氢吗啡酮、芬太尼和杜冷丁。PcA装置有时也用于硬膜外，称为PCEA (病人自控硬膜外镇痛)：PCA的目标是使给药的时效性更强，从而增加病人的满意度。另外．因为它能更好地在疼痛发生的时候或遇到刺激时起效，因此可降低用药量。腹部手术后镇痛吗啡的用量为1—3mg／h。临床病人自评镇痛效果显示，此药可达到满意的镇痛效果。
硬膜外吗啡镇痛
硬膜外镇痛的并发症有两种：
硬膜外脓肿
硬膜外血肿
硬膜外置管的时间：
—般来讲硬膜外导管留置时间长短差异很大置管后肯定会有组织反应的发生。如纤维组织反应发止在72小时。硬膜外的独特优势是它不穿破硬膜保扩屏障。所以引起脑脊液感染的机会很小，硬膜外导管也无蛛网膜下腔置管后的头痛。
