肛瘘可谓是肛肠科的常见疾病之一， 多是发生在肛门直肠周围的脓肿溃破或切口引流的后遗病变。肛瘘的临床表现主要是：流脓水、肿痛、条索状肿块、瘙痒等。但是由于很多人得了肛瘘后，随着脓肿的破溃及脓液流出之后疼痛感明显减轻，所以有些患者得了肛瘘之后并不重视，认为不太影响生活质量，一拖再拖，甚至长达数十年，结果导致很多并发症发生，虽然“带瘘生存”的观点并不罕见，但从临床观察来看，肛瘘若不及时治疗，引起的并发症还是非常让人头疼的。

带瘘生存最常见的并发症有如下几种:

       1、肛门直肠狭窄

        肛瘘病变常侵犯肛门直肠壁末端，产生结缔组织增生，形成环形或半环形瘢痕，由于炎症的常年反复刺激导致瘢痕挛缩，使肛门、肛管、直肠腔道狭窄，久而久之，导致大便变细、大便困难等，严重者甚至会发生腹胀、恶心、呕吐等肠梗阻症状。临床检查时，患者直肠可触及明显的瘢痕，往往伴有肛门紧缩，甚至难以容纳一个手指通过。有些人没有经过检查自认为是便秘，擅自应用泻药，反而加重病情进展。

        2、肛门失禁

        肛瘘导致的肛门失禁多是不完全性失禁，由于肛瘘的瘘管反复发作不愈合，导致肛管直肠周围肌肉和软组织广泛感染，大量结缔组织的增生、变硬，使肛门肌肉失去原有的弹性，从而影响肛门括约肌的功能，尤其是肛门的关闭功能，有时对稀便难以控制，形成不完全性肛门失禁。

        3、肛门慢性湿疹

         由于常年不愈的瘘管多有分泌物溢出，长期刺激肛周皮肤，导致肛周皮肤长期处于潮湿状态，容易引发细菌、真菌滋生，形成慢性湿疹，皮肤弹性降低，往往形成肛周广泛的皲裂样改变，患者奇痒难忍。而且慢性湿疹治疗过程长、容易反复，常常影响正常生活，给患者带来很大痛苦。

       4、肛瘘癌变

        经临床观察与国内外文献报道，肛瘘超过十年以上容易发生癌变，一般认为与肛瘘的长期慢性炎症刺激有关。可能由于局部区域淋巴结构被破坏，抵制细胞间变或恶性变的免疫能力降低，使瘘管组织逐渐癌变。这是最需要患者警惕的一种并发症，很多病人带瘘生存几十年，本身对于疾病的治疗意愿并不强烈，因而也常常不会在意瘘管癌变时发生的异常改变，往往在就诊时癌组织已经侵犯了更深层的组织。这些病人主要表现为肛瘘外口排出黏胶状分泌物，外口出现肿物增生，伴有溃破。

        因此，对于肛瘘应有足够清醒的认识，不能抱有幻想，患了肛瘘之后越早治疗越好，时间越久，弊病越多，并发症也更容易出现。

       张智斌，四平市中心人民医院肛肠外科主任，主治医师，医学硕士。

       吉林省健康管理学会结直肠肛门外科专业委员会委员，吉林省中医药学会肛肠专业委员会委员。从事肛肠外科临床工作10余年，曾于2017年到吉林大学中日联谊医院进修学习，对各种肛肠外科疾病的诊治具有丰富经验。

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