肛门直肠是具有复杂生理功能的器官，血管，淋巴和神经分布十分丰富，而且与尿道、前列腺、膀胱、阴道、子宫等器官相邻，此处的手术对肛门直肠及其邻近组织的牵拉，缝合和切除等所造成的术后各种并发症都会影响人体的正常功能活动，尤其是影响手术的效果和给患者造成伤害。现代社会人们对医疗效果不断提高，要求我们在诊疗过程中谨小慎微、精益求精。现将肛门直肠手术后的常见并发症的病因，处理，和积极预防方法分述如下：

出血

    大出血为肛肠科最凶险的并发症，发生率为0.5——2%，一旦发生大出血（出血量超过400ml为大出血），由于肛门的控制功能，大量血液反流进入直肠和结肠，达到一定量时，下腹和肛门坠胀感，排便时突然排出数百毫升鲜血或黑色血块，病人出现面色苍白，意识模糊，心慌等低血压症状。术后24内出血为原发性出血（个人认为术后第一次排大便前包括第一次排便），术后超过24为继发性出血(多发生在第7——12天，脱线期)。

一  病因   原发出血的病因：　多在术后数小时发生，由于手术操作不当或手术中对创面处理不完善所致。

    １：术中止血不彻底，内痔结扎不牢固，结扎线松弛，或痔核残端修剪过多，造成结扎线滑脱，内痔结扎时减压口过深，伤及动脉，未及时发现处理；

    ２：术后敷料压迫不紧，丁字带过松；

    ３：术后病人过早活动，过早排便；

    ４：术中应用肾上腺素；

    ５：使用电凝或电切仪器时，功率过高结痂易于脱落；

    6：全身性凝血功能障碍性疾病。

    继发性出血的病因：1：内痔结扎、套扎脱线时或电凝结痂脱落时血管破裂；

    2：内痔结扎时，缝针贯穿过深，伤及大的血管，当痔核坏死脱落时，血管闭锁不全；

    3：内痔或直肠粘模下注射消痔灵等硬化剂时，药物量过大、过于集中、过浅或过深，创面坏死，继发感染；

    4：大便干结时划破创面、血管，挂开缝线，撕裂缝合口、吻合口；

    5：排便时久蹲、努便，局部血管压力过高；

    6：局部检查、换药、指诊、肛门镜检查、扩肛方法不当；

    7：高血压患者术后控制血压不满意；

    8：全身性凝血障碍性疾病或使用抗凝药物．

    二　处理：1：安抚病人紧张情绪；判断是否有继续出血，不要盲目指诊或放肛门镜检查，是否为手术区出血； 

    2：判断出血量，失血量10%（500ml）机体可通过自身组织间液向血液循环的转移而得到代偿，无临床症状或稍有乏力感，10——20%（500——1000ml）患者可出现心率增快，体位性低血压等症状，可输入适量的液体或少量血浆代用品，超过20%（1000ml）可出现失血性休克症状，按休克治疗；

    3：止血时最好不用局麻，因局麻药的张力作用及肛门括约肌松弛不充分使有的出血点不易被发现；

    4：给予缝扎（先缝扎痔上区动脉，再缝扎出血点）或用电镊止血，忌用止血钳夹取出血部位；

    5：广泛性渗血可用明胶海绵，盐水纱布压迫；

    6：硬化剂注射于出血点上方或基底部；

    7：气囊压迫，纱布填塞压迫。

    三  预防：1：预防原发出血，正确、细致、规范的手术操作是关键；

    2：结扎内痔缝针要在粘膜下层穿过，不可伤及肌层，结扎面要适当，结扎线不可过细，不要过多破坏健康组织，硬化剂注射时针尖不能达到肠壁肌层和肠壁以外，防止脱线时创面过深过大；

    3：术前术后应用抗生素防止感染；

    4：痔核脱落及创面修复过程中嘱病人不做剧烈活动，保持大便通畅；

    5：先用硬化剂注射于痔上动脉区粘膜下或缝扎痔上动脉，再行结扎、套扎等手术；

    6：换药时动作要轻揉，尽量不作指诊或肛门镜检查；

    7：内科基础疾病应先予以治疗，必须手术时应仔细评估风险；

    8：不要伤及骶前静脉丛。

   请患者切记：痔病不可小视，严重的并发症会危及生命，请到正规医疗机构就诊。