股骨头缺血坏死是骨科临床中的常见病，亦是诊疗难点之一。如得不到有效治疗，往往会引起股骨头的塌陷和髋关节退行性变。近年来选择保留股骨头的治疗方式，中止甚至逆转股骨头坏死的病理过程，尽可能延迟或避免髋关节置换术，成为了股骨头缺血坏死治疗的研究热点，干细胞移植技术以其特有的优势，成为股骨头缺血坏死治疗的一种重要手段。

       成人股骨头缺血性坏死发病机制
       股骨头的血液供应主要来自旋股内、外侧动脉和闭孔动脉等，尤以旋股内侧动脉为主，其中支持带动脉提供股骨头70％以上的血供，是股骨头最重要的供血动脉．多数学者认为引起缺血的因素可分为创伤性和非创伤性两大类．近年来提出的由骨内脂肪栓子、血液高凝状态（如长期应用激素） 和游离脂肪酸过多等触发的微血管内凝血引起骨坏死学说，引起学术界重视，其科学性尚待进一步验证．另外，软骨营养不良，外来栓子的栓塞以及关节内压或骨髓内压的增高等也被认为是股骨头缺血坏死发病的重要机制。
        成人股骨头缺血性坏死病理基础
        其病理过程是由于股骨头骨质的活性成份（骨、骨髓、脂肪细胞） 其血循环障碍使血供受阻而死亡，进一步发展可引起骨质囊变破坏，股骨头承重面塌陷，最终导致髋关节退行性关节炎，并可导致终生性残疾。
病理演变可分为3 个阶段：（1）骨组织缺血早期；（2）修复期；（3）愈合期．这种演变过程反映了骨坏死3 个基本病理改变，即死骨块、吸收区、新骨带，是X射线、CT、MRI诊断的基础。
       临床表现
早期主要临床症状：
①最先出现的症状为髋部疼痛、酸胀不适，可呈持续性或间歇性，双侧病变可交替性出现疼痛。
②髋关节活动正常或轻微丧失，尤内旋活动受限明显。
③间歇性跛行。
④大转子叩痛，局部深压痛，内收肌止点压痛，Thomas征阳性，4字试验阳性。
晚期髋关节各个活动受限，患肢短缩，屈曲、内收挛缩畸形，肌肉萎缩，患髋可出现半脱位体征
       骨质诊断标准及分期
I期：有髋关节僵硬和疼痛，X线没有特殊征象。
Ⅱ期：X线片上有骨重建迹象，而整个股骨头外形及关节间隙正常，根据骨质变化又分为3型。A型(疏松型)：负重区有弥漫性骨质疏松；B型(硬化型)：在股骨头圆韧带区有囊性变，周围清晰，而头呈一致性硬化改变；C型(混合型)：有硬化和透光区存在。
Ⅲ期：股骨头连续性断裂，头顶端有塌陷或变扁，与髋臼接触处明显，出现新月征，死骨呈圆锥状下陷，软骨下骨塌陷或股骨头变扁。
Ⅳ期：股骨头进一步坏死，关节间隙变窄，并呈典型的骨关节炎改变。
      治疗方法
      既往治疗方法
     非手术治疗 非手术治疗方法包括：避免负重，电磁刺激治疗，药物治疗，体外冲击波疗法，高压氧治疗等，但普遍存在适应症较窄，疗效不能肯定等缺点，其远期疗效尚需进一步观察。
手术治疗 手术治疗方法包括：髓芯减压并单纯骨移植术，带血管的骨膜移植术，带肌蒂或血管蒂的骨瓣移植术，截骨术，股骨头表面置换术，人工关节置换术等，虽然近年来这些手术治疗方法的临床和基础研究取得了长足进展，但是仍然存在许多问题有待于解决。
       新思路—干细胞移植治疗股骨头缺血性坏死.
       股骨头血供
       最具代表性的观点:
①旋股内动脉为主要供血动脉，分出上、下支持带动脉，上支持带动脉分支分布于股骨头外上2/3和股骨颈外1/2，下支持带动脉分支分布于股骨颈内1/2;旋股内动脉主干行至关节囊外后方与旋股外侧动脉在股骨颈根部吻合形成一关节囊外动脉环。
②旋股外动脉分为升支、降支和横支，横支在大转子下方吻合旋股内侧动脉和臀下动脉、第一穿支动脉。
③闭孔动脉分支进入股骨头韧带到达股骨头凹进入股骨头，称股骨头韧带动脉;
股骨头和股骨颈的血管分布
可概括为:
①股骨头韧带动脉:多来源于闭孔动脉的分支，通过股骨头韧带到达股骨头凹进入股骨头。
②囊外动脉环：围绕股骨颈基部，发出前、后、内侧、外侧4组颈升动脉。外侧颈升动脉是营养股骨头的最重要的血管，进入关节囊后分出2-5支髓外侧动脉，分布股骨头上2/3的区域。该处的关节囊厚，间隙又窄，因而该处的血管易受压而栓塞。股骨颈骨折时，也易损伤或撕裂紧贴股骨颈骨面的外侧颈升动脉。因此外侧颈升动脉损伤或栓塞是股骨头坏死的主要原因。
       干细胞移植治疗股骨头缺血坏死适应症
Ⅰ期、Ⅱ期绝对适应症效果明显
Ⅲ期近期疗效良好，可明显缓解疼痛
Ⅳ期相对适应症，可以控制病情发展
干细胞移植治疗股骨头缺血坏死优点
本治疗方法与其他治疗方法相比从根本上解决了缺血问题，而且该方法具有创伤小、恢复快、方法简便且安全有效，在治疗中未发现不良反映，是治疗缺血性股骨头无菌坏死的一种新的治疗方法。
典型病例1  患者李某，女，58岁。主诉：左髋及膝关节疼痛17个月。入院后诊断为左侧股骨头无菌坏死。先后在我科行干细胞移植术。第二次术中造影显示股骨头血供较前明显丰富。
    

典型病例2
患者于某，男，43岁。以“左侧髋关节疼痛、功能障碍2年余”为主诉入院。入院后诊断为左侧股骨头无菌坏死。于2010年9月13日在我科行干细胞移植术。术后患者疼痛基本消失，左下肢肌力恢复。两个月后复查左股骨头骨质较前明显恢复。
干细胞移植前后对比可见股骨头供血血管明显增粗增多