关于手术，妇科医生遇到最多的问题就是：我这个手术怎么做？能做微创吗？微创能做干净吗？今天就来跟大家说一说关于微创手术的那些事儿......

一、 腹腔镜的历史

       微创手术就是我们常说的腹腔镜手术，医学里的各种镜大家应该不陌生，胃镜、肠镜、膀胱镜等等。腹腔镜最初是用来勘察腹腔内部的。只不过，不同于胃镜、肠镜等，腹腔镜需要在腹壁上打一个洞进去看。1988年世界上第一例腹腔镜胆囊切除在法国完成，1989年在美国一次医学大会上播放了手术视频，引起了全世界外科界的巨大震动。当时很多人都在质疑，这种不能直观看到腹腔内的手术，是对病人不负责任。

       时间已经给出了答案，现在腹腔镜已经在医学界广泛应用。腹腔镜全子宫切除术已经成了最简单、最普遍的妇科微创手术，几乎任何一家医院都可以很熟练地完成，从入院到出院一般不超过五天，医院把它称为一日手术。在美国，腹腔镜胆囊切除术甚至根本不需要住院。很多医院子宫内膜癌、宫颈癌手术也都首选腹腔镜下完成。

二、 腹腔镜手术怎么做？

         以腹腔镜全子宫切除术为例，讲讲一台腹腔镜手术的流程：

        病人诊断子宫肌瘤而且明确有手术指证无生育要求后，首先在完成所有的术前检查，排除手术禁忌症即可，住院第二天或第三天进行手术。

        全麻后，两个医生上台，把肚脐眼旁边皮肤划一个1cm的小口，然后用巾钳提起肚脐附近的腹壁，经切口插入一根气腹针进入腹腔，该针尾部连接二氧化碳气体，向腹腔内充气，这个步骤的目的是把腹腔撑大，留出充足的操作空间。充好气后，退出气腹针，在同一个切口插入一根直径1cm的套管（专业术语叫戳卡），退出芯，留下鞘，经这个鞘进入硬质镜，作为腹腔镜视频系统，把腹腔内的情况实时通过床旁的显示器显示出来，充当医生的眼睛，所以手术时医生是不看病人只看显示器的。

        通过观察腹腔内部，医生在腹壁上选取2-3个合适的操作点，划0.5-1.5cm的小口，通过小口插入戳卡，让操作器械插入（比如分离钳、电钩等）。到此就算是摆开阵势，下面就是开切了。切除时既不用刀，也不用手，而是通过一个个的细长器械牵拉、电灼，使得组织一层层分开、离断。最后切下来的组织通过戳卡孔拽出体外，手术就结束了。0.5cm左右的切口，无需缝针，贴个小敷料贴即可。1cm左右的切口，皮下缝一针，表皮贴个小敷料贴就行了。手术全过程在1小时左右。

三、 腹腔镜vs开腹手术优缺点

         １、术后恢复快，住院时间短。术后次日可吃半流质食物，并能下床活动，一周后可恢复正常生活、工作。 

         ２、生活质量高。传统手术疤痕较长，腹腔镜手术切口隐蔽，不留明显疤痕，局部美观，腹壁坚韧。 

         ３、腹腔镜摄像头具有放大作用，能清楚显示体内组织的细微结构，与传统开腹手术相比，视野更清晰，因此手术更加准确、精细，有效避免了手术部位以外脏器受到不必要的干扰，且术中出血少，手术更安全。 

        ４、手术创伤小，术后疼痛轻。一般病人术后疼痛程度小，术后可早期下床，睡眠姿势相对随意，大大减轻了家属陪伴护理的强度。

        ５、术后早期即可随意翻身、活动，肠功能恢复快，大大减少了肠粘连的发生。腹腔镜手术是一种损伤小的手术方法，在腹壁作2～4个0．5～1．0cm小切口为穿刺孔即可完成手术，称为“钥匙孔”外科。

       四、病人应该怎么选择？

       通过我的介绍，大家对于微创手术有了一定的了解，大家可以结合自己的病情和主治医生的建议选择合理的手术方式，减轻自己的痛苦。