前言：

       近年来，随着医学技术水平的提高，腹腔镜技术日益成熟，全腹腔镜下食管裂孔疝修补术的优越性也日益显著，已广泛应用于食管裂孔疝患者的治疗，并取得显著疗效。

       食管由后纵隔通过膈肌后部的孔进入腹腔，此孔称为食管裂孔。由各种原因引起食管裂孔松弛扩大，导致胃贲门部、腹段食管、腹腔内器官经此裂孔或其旁突入胸腔的疾病，称为食管裂孔疝。我国食管裂孔疝的发病率较高，且呈逐年增加趋势。中老年女性，尤其是肥胖的经产妇容易发生食管裂孔疝。有研究表明食管裂孔疝并发 Barrett 食管可能导致食管腺癌的发生，且发生癌变的概率会随着食管裂孔疝临床症状的进展而增大。因此，食管裂孔疝早期及时给予正确治疗是避免严重并发症及食管腺癌发生的关键措施。

           发病原因：

        食管裂孔疝的常见症状通常起病较为隐匿，部分患者没有任何临床症状或者仅有轻微的症状，并且其症状的轻重与疝囊大小不成正比。典型食管裂孔疝的临床症状通常表现为以下几个方面。

       1、胸骨后烧灼感和反胃 （最常见的症状）；

       2、吞咽困难；

       3、出血与贫血；

       4、心脏症状：部分患者可有心前区痛、胸闷及心前区紧束感等症状，有时很难与冠心病鉴别；

       5.其他症状，引起咽部异物感，气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。

       治疗方法：

       由于食管裂孔疝发病的特殊位置导致采用传统手术方式会造成手术视野难以暴露，手术创伤较大，并且容易损伤膈肌影响呼吸循环功能。随着微创治疗概念的出现，近些年有部分外科医师开始尝试腹腔镜手术，使得腹腔镜治疗食管裂孔疝成为一种可能。腹腔镜修补同样具有开腹手术的优点，其围手术期并发症的发生率及病死率均明显低于经胸手术，与经腹开放手术相比，腹腔镜修补手术术后恢复快，大大缩短了住院日。然而2种手术方式的术后复发率没有明显差异。而腹腔镜的放大功能，可将该处狭小空间放大，使操作更加精细和安全。不直接通过胸腔进行，对心肺功能影响小。手术切口位于腹部，患者咳嗽时疼痛感较经胸手术要轻，可以促进痰液的排除，减少肺部感染的概率。

        患者首次下床活动时间、肛门排气时间及首次进食时间均较早，住院时间较短，术前的良好评估及手术方式的合理选择是提高食管裂孔疝治疗效果、改善症状，减少术后各种并发症的基础。

       相关病例：

       日前，四平市中心人民医院胸外科收治一名80岁的食管裂孔疝患者。患者于入院前2年无诱因出现进食后胸部隐痛不适，伴反酸、烧灼痛，无明显恶心呕吐。曾在当地医院诊断为“食管裂孔疝”。由于患者年龄较大，且身体条件不佳，遂给予保守治疗。但在两年中该症状反复发作，并在近一周来症状加重，保守治疗无效，因此于10月21日来我院就诊。

        崔佩鹏主任听取病情汇报，阅病例，询问并查看病人后指示：治疗上首选手术治疗，术式应选择腹腔镜镜下微创手术治疗，于10月24日全麻腹腔镜下行食管裂孔疝修补术。由于患者年龄较大，全体医护人员给予高度重视，从专科护理到生活护理都制定了一系列详细计划，并在巡视时间上给予调整。经过医护人员全心全意的治疗与照护，患者术后恢复良好，术后第1天下地活动及恢复饮食。

        随着社会发展，人口老龄化趋势日益增高，而食管裂孔疝的好发人群多为高龄患者，然而老年人身体状态多合并其他慢性疾病。常规开胸手术创伤大，术后恢复慢，疼痛明显。因此多数患者因承受不住手术所带来的创伤而错失手术机会。为解决这种两难的处境，两年来胸外科主任崔佩鹏通过与上级医院不断学习，逐渐掌握了这项技术，并带领全科医生进行学习完善，扩大了该项手术的适应症，使很多本不适合做手术的患者获得了手术的机会，从而提高了生活质量。

        腹腔镜下食管裂孔疝修补术治疗食管裂孔疝疗效显著，安全性好，可有效改善临床症状，加快胃肠道功能恢复，缩短平均住院日，减轻术后痛苦。还需要广大临床工作者积极实践，熟练操作，避免副损伤，更好地服务于临床，服务于患者。