前言：

      近日，我院普外三科收治一名因持续性上腹部剧烈疼痛7小时入院的患者，查体：全腹压痛、反跳痛及肌紧张，听诊肠鸣音消失。腹部CT检查提示腹腔可见散在游离气体，盆腔大量积液。诊断为上消化道穿孔，弥漫性腹膜炎，腹腔积液。由于患者全腹腹膜炎体征，腹腔积液较多，非手术治疗已不可能，应立即行急诊手术治疗。

       杨明主任、刘明辉副主任、经治医生范学刚等立即展开术前讨论，若按照以往治疗这类疾病需采用开腹穿孔修补术，手术切口长，术后病人痛苦大、住院时间长、患者腹部还会留下一条难看的“蜈蚣”状疤痕。而随着腹腔镜微创技术的广泛应用，给此类疾病治疗提供了新的治疗手段，可为患者行急诊腹腔镜下上消化道穿孔修补术，只需在腹部做3个0.5至1cm的小孔，通过腹腔镜探查整个腹腔，既能及时发现较隐匿病变，又能在直视下尽可能吸净腹腔积液并取出污染物，减少毒素吸收及腹腔脓肿的形成，术后患者痛苦小，恢复快。

        治疗方案一经确定，即刻为患者进行术前准备，随后入手术一室，予全麻，术中杨明主任手法娴熟，精准缝合，镜下操作，细致入微，腹腔冲洗无死角，直至冲洗液清澈透明。手术仅用时1小时顺利完成，术中无副损伤。从患者入院检查确诊再到制定方案，最后完成手术安返病房，总用时仅3个小时，充分体现出了我院普外三科快速高效诊疗的能力和团队合作精神。术后第二天患者即可离床活动，现已痊愈出院。

        急性消化道穿孔是外科常见的急腹症之一，起病与进展迅速，可引起化学性或细菌性腹膜炎以致中毒性休克等，若不及时手术治疗可危及生命。传统的开腹手术需要在上腹部做长约10-15cm的切口，创伤大，愈合慢，切口感染率高，且愈合后瘢痕大，容易引起肠粘连，不利于患者术后康复。我院普外三科一直重视腹腔镜技术的发展，目前除开展腹腔镜胆囊切除术、阑尾切除术外，还开展了腹腔镜下行消化道穿孔活检、修补术等。随着现代微创外科的发展，腹腔镜相对开放手术具有手术视野广、探查范围广、不易漏诊，误诊等优点。术中可行病理活检以便及时发现恶性肿瘤，操作轻柔，对腹腔内其它脏器干扰小，可最大限度避免腹腔粘连等并发症发生，这种腹腔镜手术因此越来越受到广大患者的青睐。

       普外三科在杨明主任的带领下，大力发展腹腔镜微创技术，常规开展了腹腔镜胆囊、胆道、腹腔镜胃、结直肠癌手术、腹腔镜疝修补手术，相信科室在微创治疗的快车道上，一定会发展得越来越好，也将更多地造福于民。