导语：

       腹部闭合性损伤常见于生产、交通和生活事故中。病人的预后决定于有无内脏损伤，常伴有其他部位伤，如脑外伤、胸外伤和骨折等，掩盖了病史和体征，而使其诊断不易明确；又因某些表现轻微的损伤，也可能有腹内脏器损伤。因此，对腹部闭合性损伤，必须密切观察，反复检查，妥善处理，以免延误诊断和治疗。

       入院经过：

       两个月前，我院普外三科救治了一名腹部闭合伤患者。因“车祸后腹痛、腹胀3小时，患者来院时，腹痛剧烈，生命垂危，已处于失血性休克状态。

       术前检查：

       经查体、结合CT检查诊断，该患者腹腔内大量失血，急性弥漫性腹膜炎，肝破裂，脾挫伤，胰腺、十二指肠严重受损，随时有生命危险。患者血压80/50mmHG，同时收到检验科危急值血钾2.3mmol/L。普外三科杨明主任、刘明辉副主任和施占立医生仔细查看伤情后，立即给予纠正离子紊乱、抗休克治疗的同时迅速将患者转运至手术室，在手术一室、麻醉一科医护人员的共同协助下，全麻下行剖腹探查术。

         治疗经过：

        抢救中发现，患者腹部受到方向盘的正面冲击，一般来说最易伤及肝和脾，但该患者却是更靠后的胰头、十二指肠断裂，同时腹主动脉挫伤，这是非常少见的严重腹部闭合伤，死亡率非常高。

        患者腹腔内新鲜血液约3500毫升，凝血块450克，肝脏脏面8厘米不规则创口，深1.5厘米，活动性出血，十二指肠幽门下横断，胃内容物外溢，十二指肠、胰头断裂，横结肠系膜挫伤、腹膜后巨大血肿。

        术中根据伤情，在杨主任的指导下，行肝修补术，胰头、十二指肠切除，胰肠、胆肠、胃肠吻合术，等于重新构建了病人严重受损的消化系统。这是普外科难度最大，风险最高的手术之一。手术历时6个多小时，顺利完成。

        术后患者由手术一室转入重症医学科，进行多脏器功能支持等一系列后续治疗。

        半个月后，患者由重症医学科转回普外三科，经过两个多月的系统治疗，患者在普外三科全体医护人员的不懈努力以及精心照顾下，逐渐康复。

        十二指肠胰腺区域被公认为普外科手术之危险区域，手术难度大，并发症多，合并有腔静脉损伤，抢救成功率极低，死亡率高达70%。故严重的胰腺断裂伤素有“急性癌症”之称。该患者的成功救治标志着医院普外三科在十二指肠胰腺区域诊疗技术水平又上一个新台阶。

专 家 介 绍

        杨明，主任医师，普外三科主任，四平名医，从事外科临床工作30年，担任吉林省四平市卫生系统学科带头人，对普外科疾病的诊断和治疗有丰富的经验，特别是在肿瘤外科及甲状腺、肝、胆、脾、胰、胃、结直肠道等脏器的疑难疾病手术治疗方面具备丰富的临床经验。