解剖性肝切除又称Makuuchi's procedure，是由幕内雅敏先生创立的新型肝脏切除术式，运用术中超声技术判定荷瘤肝段实施解剖性切除。这是一项划时代的术式，至今仍是肝癌手术方案的第一选择。幕内肝脏外科的精髓在于①最小的术中出血量，②术中零死亡，③术后最大生存获益。

        本次报道病历为中年男性，因右季肋部疼痛就诊，经CT、MR平扫+增强检查诊断为肝癌，因癌肿位于中肝叶，紧邻肝中静脉及肝右静脉等重要大血管，肿块体积巨大，手术切除难度非常大，技术水平要求极高。因此，马良主任团队与DSA、超声、影像等多学科MDT会诊，为患者制定了周密的手术计划。

        先由影像科对扫描的DICOM3.0数据进行处理，生成肝脏3D图像，了解肿瘤具体位置，血管、肝管关系及走形。再由DSA室杨孟华主任实施选择性肝动脉造影剂栓塞术，明确肝动脉行程及变异，并将肿瘤供血的血管栓塞，斩断其“粮道”。

        10天以后开腹手术，Pringle法肝门阻断，超声刀双极电凝等多能量平台联合行S5+S8+S4切除。术中在超声引导下，结合Mix-reality技术，解剖肝右、肝中静脉位于下腔静脉的分歧部陷窝，明确肝右、肝中静脉肝内走形，再结合肝表面Rex-cantlie线确定离断平面，采取“农村包围城市”法逐步推进断肝，在根部切断结扎肝中静脉主干，完整保留肝右静脉，由肝门板腹侧平面左右包抄，切断缝合右前叶Glisson蒂，完整移除S5+S8+S4，肿瘤切除彻底无残留，手术历时3小时，出血量约200ml。

        中国肝胆外科之父吴孟超院士曾经说过，中肝叶切除是肝切除术的禁区。本例手术的难点在于游离切断肝中静脉容易导致难以控制性大出血，损伤肝右静脉又会导致残余的右后叶回流受阻，且需保留左右残肝的胆汁流出道完整，所以说手术过程需要术者沉着冷静，对肝脏解剖、血管走形了然于心，技术操作精准到位，仿佛在指挥一场战役。

       该患者在普外一科医疗护理团队的共同努力下顺利康复，无术后出血、胆瘘、感染、积液、肝功能衰竭等并发症发生。前几日由杨孟华主任再次为该患者实施TACE术，证实残肝良好，影像检查无肿瘤残留，现患者已重回正常生活。

        普外一科在马良主任带领下，对肝胆胰复杂危重疾病的诊治取得了重大的进展，在接连创下本地区第一例解剖性半肝切除、肝段切除、腹腔镜解剖性肝切除等重大手术的基础上，本次开展的解剖性中肝切除再创里程碑式的佳绩。目前科室常规开展肝叶切除、胰十二指肠切除、双镜联合治疗复杂疑难胆石症，为医院赢得了口碑，受到了广大患者的好评。

 专家介绍

        马良，副主任医师，毕业于哈尔滨医科大学，外科学硕士，中国医科大学硕士研究生导师，四平市中心人民医院普外一科主任，国家级住院医师规范化培训外科基地主任，美国明尼苏达大学荷美尔癌症研究中心访问学者。精通腹部外科各种手术，擅长肝胆、胃肠、腹外疝的微创治疗，对腹部肿瘤治疗造诣颇深。发表国家级论文10余篇，SCI论文2篇，主编《临床医学》上下册一部，由黑龙江科学技术出版社出版发行。