1990年6月,美国佛罗里达州外科医师Moises Jo-cobs在腹腔镜下进行了第1例右半结肠切除术。从此,腹腔镜技术在大肠癌手术中得以越来越多的应用。总体上讲,腹腔镜下的大肠癌手术同传统手术相比,具有切口小、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、腹部外观美等优点。近年来,随着腹腔镜技术的不断提高以及超声刀、Ligasure和各类腔内切割闭合器(Endo-GIA)等器械的出现,有力地推动了腹腔镜大肠癌手术的发展。我院普外科于2010年开展腹腔镜直肠癌根治术,把腹腔镜技术与解剖学相结合,在安全性、根治性、规范性方面进行了有益的探索。该项手术达国内先进水平。

        腹腔镜结直肠癌根治术肿瘤的根治性是人们最为关心的问题，也是决定该技术能否推广应用的关键。腹腔镜视野放大而清晰、可多角度观察毗邻解剖结构；超声刀锐性切割，止血好、烟雾少、产生“腔隙效应”使解剖层次更加清楚。二者结合的现代腹腔镜技术从理论上讲具有与生俱来的优势——解决直视下锐性解剖腹腔镜结直肠癌根治术的核心技术问题。

        我科于2010年3月2日收治一名73岁女性患者，该患以间断性肛门排粘液脓血便2年伴腹胀1周入院。该患于2年前无意中发现大便带血，颜色新鲜。本人自以为是痔疮未在意，在家中口服消炎药症状减轻，后又间断发作数次，均为系统诊治。一周前自觉腹部胀痛，排便费力，故来我院，门诊行肠镜检查回报：直肠癌，遂入我科住院手术治疗。入院后主任亲自查看患者，肛诊：距肛缘5厘米可触及0.3x0.5厘米大小环形隆起肿物，环肠壁一周，质脆、活动度差。已造成肠腔狭窄，肛诊结束可见指套染血。肠镜取病理诊断直肠癌。向家属交代后行腹腔镜（Miles）直肠癌根治术。腹腔镜探查：肝脏无转移、腹腔无种植。按照肿瘤手术原则，采取无接触隔离技术结扎血管，游离肠袢与肠系膜等；在腹壁上的相应部位作一长约4-5cm的小切口拉出近端肠管，造瘘。远端包含肿瘤及全系膜随剔除肛门一并取出。术后第三天进半流食，术后五天造瘘口排气排便正常，进普食。术后第十二天患者会阴部切口二次缝合已愈合，痊愈出院。

        我院普外科的手术经验表明，腹腔镜下可方便地完成结、直肠癌根治术的各主要环节，与开腹手术相比腹腔镜手术至少具有如下优势：一是外科层面及入路更清晰。二是高位结扎肠系膜下血管更确切。三是中下段直肠周围的游离更便捷。实践证明，腹腔镜结直肠癌根治术至少在入路和层面的辨认、肠系膜下血管的高位结扎、直肠的低位游离这几个关键操作或手术难点上优于开腹直肠癌根治术。结合清晰的解剖标志识别与超声刀切割技术，各重要组织结构保护更为确切。直视下锐性解剖是游离任何器官组织的最重要技巧，而腹腔镜的技术特性恰好满足了这一点，即使在盆腔最深处，30°镜的灵活运用也可将术野显示得清清楚楚，解决了开腹手术的显露“盲区”。

       安全性分析表明，与开腹直肠癌根治术相比，腹腔镜直肠癌根治术保肛率相当而出血量显著减少，并发症没有增加，而术后恢复的各项指标则显示出明确的优势。提示腹腔镜直肠癌根治术安全可行、具有明确的微创意义。

       我院普外科将临床手术与腹腔镜下临床解剖基础研究结合在一起，进一步把腹腔镜下结、直肠癌手术操作规范化，以临床解剖学规范每一个手术动作，真正做到手术层次分明，手术操作准确、快捷。从技术特点上分析腹腔镜是结、直肠癌根治术的理想选择。