12月3日普外一科成功实施一例复杂胆石症合并难治性肝内胆管感染的手术。病人18年前有过肠破裂手术史。本次因反复发作性右上腹痛伴发热半年而入院，MR检查考虑肝内多发结石、胆总管结石、肝内感染灶。此前病人有过多次就医病史，但都因病情复杂，手术难度大而不得不放弃。

        在腹部外科中，复杂胆石症的手术往往是困扰外科医生的难题。该病人又有肠破裂手术史，当时的腹腔感染会导致十分严重的黏连，无疑更是增添了手术的复杂性。但是在合并胆道阻塞、感染时，除了手术别无他策。普外一科马良主任团队深知手术的难度和复杂性，但是面对病人及家属渴望的眼神和焦虑的心情，他们决定再难也要闯一闯。处理复杂胆石症不是一件轻松的事情，对此马良主任、杨大卫医师及医护人员做了充分的讨论和准备，包括多次与影像科进行多学科会诊，研究手术的入路、手术的步骤。

       手术一开始便颇费一番周章，该患上腹部黏连十分严重。由于前次手术切断了肝圆韧带，导致肝脏顺钟向转位，此外肝膈之间毫无缝隙，胃体、胃窦、十二指肠球、横结肠及其系膜与肝下黏连致密，无任何明确解剖层次可言。

       另外，由于反复发生的肝内胆管炎症，导致肝左外叶萎缩、纤维化、失去常态，且黏连十分严重。马主任团队丝丝入缝、仔细游离，恢复原有解剖结构。穿刺确认胆总管，切开，以胆道镜探查：胆总管内多发结石，肝左叶3、4级胆管内结石。以胆道镜及取石网篮反复碎石取石数十次，仍有残留，为彻底清除结石，马良主任决定行解剖性肝左外叶切除，显露肝段胆管时，经肝内胆管切开再取石。

       手术团队先行游离左三角韧带、冠状韧带。因黏连导致下腔静脉与肝中、左静脉共干之陷窝解剖不清，此处游离十分凶险。而后在肝圆韧带左侧入路，切断门静脉矢状部桥状肝实质，在门静脉矢状部左侧钳夹切断结扎肝动脉A2、A3，继而钳夹切断结扎门静脉分支P2、P3，沿镰状韧带左侧1.0cm逐步切断肝实质，清晰显露胆管B2、B3。切开B3肝内胆管前壁，经胆道镜再次取石，将左内叶段胆管结石清除干净以“除恶务尽”，并且发现左外叶2、3段胆管汇合部近端因反复发作的炎症明显狭窄，远端因结石长期阻塞而扩张、积脓，以Endo-GIA于B2、B3发出部分别切断，最后切断肝左静脉，完整移除左外叶，彻底解决了问题，不留后患。再次经胆总管切口以胆道镜探查未发现结石残留，术中胆道造影结果满意，手术完美收官。

        本次复杂胆石症手术的成功实施，再次展示了外一科团队不畏艰险、迎难而上的拼搏精神，也体现了马良主任团队治学严谨、对病人高度负责的精神风貌。回顾手术的过程，不啻为一场勇敢者的游戏。近期马良主任团队成功实施了多例复杂、疑难的胆道外科手术，不仅为病人解决了实际困难，也锻造了一支过硬的队伍。为医院赢得了口碑，在人民群众的心中也树立了一座丰碑。