赵本山、黄晓娟的小品《我想有个家》中有一句台词：“有困难要上，没有困难创造困难也要上”，不知诸位还记得吗。不过用这句话来形容普外一科的一台胆总管囊肿切除手术却再恰当不过了。胆总管囊肿分为五种类型，其中I型最常见，也就是胆总管的梭型或囊状扩张。国外报道I型约占50%-80%，亚洲I型所占比例更高，可达90%左右。此病目前病因尚不明确，可并发胆管炎、胆石症、胆管破裂、胰腺炎以及癌变等。随着年龄增长，癌变率逐渐增高，所以一旦确诊应考虑手术。

        I型胆总管囊肿的手术在外科还算不上高难手术。一般来讲，囊肿切除、肝管—空肠Roux-en-Y吻合最常用，但手术中一些小细节处理不到位，手术并发症的发生率还是很高的。比如内出血、急性胰腺炎、胆漏、胰漏、急性胆管炎、吻合口狭窄、结石形成等。尤其切除不彻底，残留病变的胆管发生癌变，对病人的远期预后相当不利。如果盲目为了根治切除，胆总管末端结扎过低，损伤了胰管，那将招致更加可怕的后果；胆管上端切除过多，肝门部残缘太短，如此深度加高位的胆肠吻合难度可想而知。

        普外一科收治的这名病人为中年女性，间断上腹痛7天入院，MR诊断为胆总管囊肿，9月10日，马良主任主刀，杨大卫、孙尧两位医生做助手，为该病人实施手术。

        第一步，切除胆囊，解剖肝十二指肠韧带三大件：胆总管、肝动脉、门静脉，同时逐一结扎肝动脉、门静脉的细小分支。因胆总管扩张病变很严重，其后方的门脉显露不清且粘连，所以此步处理颇费一番周张，但结局圆满，仔细的解剖切割，未发生血管损伤，招致难以控制的大出血。

        第二步，仔细游离胆总管末端，因为找到病变与正常胆道移行部很重要，只有这样才能保证切除彻底。但这也带来了一个十分棘手的难题，本身胆总管囊肿的病人就存在胆胰管合流异常，如果游离过深，损伤胰管的几率大大增加。一旦损伤，尤其是误扎，将导致灾难性后果。但是胆管游离不够就切断，残留病变的胆管可能生长结石或日后发生癌变。如何拿捏的恰到好处，这是一个考验术者水平和功力的步骤。马良主任在两位助手的配合下，仔细的在胰腺后方和胰腺实质内游离，仿佛庖丁解牛，在主胰管和胆总管末端细若游丝的间隙推进，最后清晰的暴露出主胰管和病变胆管与正常胆管的移行部，险！而后在移行部结扎切断，彻底切除病变，精彩！

        第三步，解剖第一肝门，在肝门离断左右肝管，然后再采取复数胆管合拢技术，行肝总管成形术。此步骤结束以后，经再次成形的肝总管开口清晰可见右前叶胆管、右后叶胆管、左叶胆管，漂亮！

        第四步，上提空肠，以Prolene线做降落伞缝合，使成型的肝总管与空肠Roux—en—Y吻合，完美！

       人们常说，外科医生要有鹰眼、狮胆、女人手。诚然，随着科技的发展，外科器械与设备不断进步，给外科手术操作带来极大的便利，但是“家什儿”再先进仍离不开医生的巧手和聪明的头脑。充分的准备和精心细致的手术过程仍是决定手术成败的关键。“有困难要上，没有困难创造困难也要上”，不仅是一句小品台词，也是马良主任日常戏谑的一句口头禅。正是在这种不惧艰险迎难而上的精神鼓舞下，外一科在第七周期改革后的一年多时间里创造了一个又一个里程碑式的佳绩。不负院领导的嘱托和同仁们的期望，外一科正以飞速的发展和进步助力医院振兴的宏图伟业。在我院日新月异的征途上，普外一全体同仁愿当主力军，愿做排头兵，鞠躬尽瘁，奋斗不已！