胆囊结石，胆总管结石是普外科常见病，多发病。位于胆总管内的结石，大多数为胆色素结石或以胆色素为主的混合结石，好发于胆总管下端。根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。在胆管内形成的结石成为原发性胆总管结石，其形成与胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫密切有关。胆管内结石来自胆囊者，称之为继发性胆管结石，以胆固醇结石多见。

        胆总管结石多位于胆总管的中下段，但随着结石增多、增大和胆总管扩张、结石堆积或上下移动，常累及肝总管。胆总管结石外科治疗原则和目的主要是取净结石、解除梗阻，胆流通畅，防止感染。

        开腹胆总管探查取石目前仍然是基层医院治疗胆总管结石的主要手段，采用右上腹经腹直肌切口或右肋缘下斜切口都能满意显露胆总管。开腹后应常规触扪探查肝、胆、胰、胃和十二指肠等相关脏器。胆总管探查取石放置“T”形管引流，是多年来传统的方法。手术创伤较大，“T”形管为乳胶管，容易引起组织反应。

        经内镜Oddi括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy，EST)或经内镜乳头切开术(endoscopic papillectomy，EPT)适于数量较少和直径较小的胆总管下段结石。特别是继发性结石，多因结石小、数量少，容易嵌顿于胆总管下段、壶腹或乳头部。直径1cm以内的结石可经EPT或EST取出。此法创伤小，见效快，更适于年老、体弱或已做过胆道手术的病人。目前此项技术已在四平市中心人民医院普外一科顺利开展二十余年。

       近年来，腹腔镜广泛应用于临床，逐步治疗方法变为腹腔镜胆总管探查和T管引流术结合，还有腹腔镜胆道探查进行术后胆管Ⅰ期缝合。

        四平市中心人民医院普外一科已经成功开展胆道Ⅰ期缝合技术。Ⅰ期缝合患者手术恢复后三至四天拔除引流管就能进行正常活动，而以往手术T管需长期带管患者不易耐受，更有早期不慎误拔导致胆漏风险。

        适应指征：进行胆道探查结石完全取出，不需要再一次进行胆道镜取石的患者，应优先考虑进行Ⅰ期缝合胆总管，可以减少患者的住院时间和手术时间，减少治疗费用。患者手术创伤小，免除三个月携带T管之苦，避免二次入院拔除T管前造影发热风险。降低患者费用，减少住院天数，降低患者痛苦。

         四平市中心人民医院普外一科在傅继宁主任的带领下，逐年开展新技术项目，腹腔镜微创技术项目不断增加，其中包括：腹腔镜下胃良、恶性肿瘤切除及根治术、腹腔镜下结、直肠癌根治术，腹腔镜下外伤脾破裂切除及病理脾切除术、腹腔镜下胃及十二指肠穿孔修补术、腹腔镜下疝修补术（TAPP）、腹腔镜下胆囊切除、胆道探查取石Ⅰ期缝合或T管引流术、腹腔镜下阑尾切除术，腹腔镜下肠梗阻粘连松解术及小肠部分切除术及甲状腺微创手术(改良的Miccolli)等。四平市中心人民医院普外一科全体医护人员将最大努力为您和您的亲人解除病痛的折磨，感受健康的快乐！

专 家 介 绍

        傅继宁，四平市中心人民医院普外一科主任，教授、主任医师，擅长肝胆胰脾及胃肠道恶性肿瘤的手术治疗。特别是微创技术在外科领域的应用，也占据着四平地区的科技前沿。

        出诊时间：周一、周三上午301诊室

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